文档介绍：外科休克(Shock)
一、休克现代概念
休克是一个由多种病因引起,但最终共同以有效循环血容量减少,组织灌注不足,细胞代射紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。
二、休克分类
低血容量性休克
感染性休克
心源性休克
神经性休克:剧痛、高位脊髓麻醉或损伤等引起
过敏性休克
三、病理生理
(一) 微循环变化
(二)代谢变化
产生
1、糖酵解增强
有O2:1分子G 2分子丙酮酸→乙酰COA
→38ATP
缺O2:丙酮还原乳酸盐 2ATP
2、酸中毒及乳酸盐↑
缺氧指标:
>15—20缺氧
3、细胞各种膜的屏障功能破坏:
(溶酶体膜、核膜、内质网膜、高尔基体膜)
4、氧合血红蛋解离曲线右移、降低血红蛋白与氧的亲合力,(硷中毒、左移、血红蛋白与氧的亲和力↑,组织缺氧)。
(三)内脏器官的继发性损害
1、肺:肺间质水肿
肺泡萎缩→局限性肺不张
原因:低灌注和缺氧可损伤毛细血管内皮细胞和肺上皮细胞
2、肾:肾前性肾功衰:正常85%血流经肾皮质,休克时血液重新分布主要在髓质。
3、脑:脑缺氧、酸中毒→继发性脑水肿,颅内压
4、心:心肌缺血性损害(主要为缺氧和酸中毒)
5、胃肠道:胃肠道在休克中的重要性已日益受到重视。
①胃肠道等内脏、皮肤、骨骼肌血管收缩→心、脑重要生命器官灌注
②细菌及毒素移位(经淋巴管和门静脉)
6、肝:
缺氧、缺血、血液瘀滞:肝小叶中央坏死,中央静脉内有微血栓。
四、休克的监测
目的:了解病人病情变化和治疗反应
调整治疗方案
(一)一般监测
1、精神状态:是脑组织灌注和全身循环状况的反映
2、皮肤温度、色泽:是体表灌流情况的标志
3、血压:维持稳定的血压在休克治疗中十分重要:但是血压并不是反映休克程度最敏感的指标,通常认为收缩压<90mmHg,脉压<20mmHg是休克存在的表现,血压回升,脉压增大则是体克好转的征象。
4、脉率:脉率的变化多出现在血压变化之前
(二)特殊监测
1、中心静脉压(Central venous presure CVP)
意义:代表右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化,在反映全身血容量及心功能状况方面一般比动脉压较早
正常值:—(5—10cmH2O)
判断标准:①CVP< 血容量不足
②CVP>(15cmH2O):心功能不全静脉血管床进度收缩;肺循环阻力增加。
③CVP>(20cmH2O)—充血性心哀
2、肺毛细血管楔压(Pulmonary cartery wedge pressure PCWP)
意义:反映肺静脉、左心房和左心室压
正常值:—2kPa(6—15mmHg)
判断标准:PCWP< →血容量不足(较CVP敏感)
PCWP>2 →肺循环阻力增加(急性肺水肿等)
临床上当发现PCWP增高时,即使CVP尚属正常,也应限制输液量以免发生肺水肿。
3、其它措施:
心排出量(CO)和心指数(CI)
CO=心率× 每搏排出量(4-6L/min)
心指数(CI):单位体表面积上的排出量(-)
动脉血气分析
动脉血乳酸测定
DIC检测
胃肠粘膜内PH值
五、治疗
1、一般紧急治疗:包括