文档介绍：导管相关性血流感染（CRBSI）的监测与预防
导管相关性血流感染CRBSI分析
血流感染是一种非常严重的院内获得性感染
● 2002年美国主要的医院感染类型
● 泌尿系感染 32%
● 手术部位感染 22%
● 肺炎 15%
● 血流感染 14%
● 其他 17%

——Klevens RM, Health ,122:160-166
虽然血流感染仅占全部医院感染的14%，其导致的死亡却占到医院感染相关死亡的约1/3
导管相关性血流感染CRBSI分析
新生儿血流感染
在世界各地，每年有160万新生儿死于感染
新生儿败血症发病率占活产儿千分之6-38，发展中国家比发达国家高3-20倍
严重感染的新生儿病死率高达20%-40%
NICU中，有约33%-66%的新生儿曾发生医院感染
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导管相关性血流感染现况
在美国
每年有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千万个外周导管在使用
每年约有248000例血源性感染发生，其中大部分与中心静脉导管有关
导管相关性感染病死率为10%-20%，ICU甚至高达25%或以上

——参照《静脉输液治疗手册》
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导管相关性血流感染的定义
●带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
●实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

——2011年卫生部《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》
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血管内导管的类型
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CVC PICC PROT
导管相关性血流感染CRBSI分析
CRBSI的发病机制
微生物引起导管感染的方式有以下三种：
（1）皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染
（2）另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI
（3）微生物污染导管接口和内腔,导致管腔内细菌繁殖，引起感染
其中，前两种属于腔外途径，第三种为腔内途径
导管相关性血流感染CRBSI分析
CRBSI的危险因素
1、导管相关因素
导管的选择导管的材料与感染的发生密切相关。
选择组织相容性好光滑柔韧的导管,以减少血管内壁的损伤和感染的发生,表面越光滑可防止细菌粘附,表面粗糙越易形成血栓;
导管的腔道也很重要,腔道越少感染率越低,单腔导管感染率为 2%～5%,双腔导管感染率 4 . 9%～22 . 7%,差异显著,管腔越多操作过程复杂,感染机会也就会随之增加
导管的附加装置附加装置可增加污染发生率
导管留置时间放置时间＞72h感染危险性明显增加
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