文档介绍：苏州大学
博士学位论文
乙状窦前经颞骨岩部锁孔入路的显微解剖学研究
姓名:吴臣义
申请学位级别:博士
专业:神经外科学
指导教师:兰青
20070401
乙状窦前经颞骨岩部锁孔入路的显微解剖学研究中文摘要第一部分乙状窦前迷路后锁孔手术入路设计的显微解剖学研究第二部分神经导航辅助乙状窦前经迷路锁孔入路的解剖学研究目的;遵循微创化的原则,将微创锁孔手术理念融入乙状窦前入路,探讨乙状窦前迷路后锁孔手术的可行性和手术入路设计,观察显露的解剖结构,为临床应用提供方法:采用呔6砹止潭ā⒙诙猜龇直鹩貌噬榻汗嘧⒌氖逋仿本。按照“尽量小、足够大”的原则,在传统乙状窦前经颞骨岩部入路切口的基础上,探索性地逐步缩小皮肤切口,最后形成耳后‘℃”形长度约耐菲で锌凇7直鹣蚯翻开皮瓣和肌筋膜瓣,磨除部分乳突再联合颞部开颅,形成大小约的豌豆形骨窗:打开乙状窦前和颞部硬脑膜,结扎、切断岩上窦,牵开颞叶和小脑半球,重要结构的显露。通过调整头位和显微镜角度,乙状窦前迷路后锁孔入路可显露同侧动眼神经、滑车神经、三叉神经、面听神经复合体、舌咽神经、迷走神经、后交通动脉、大脑后动脉、小脑上动脉、小脑前下动脉、基底动脉中上段、上斜坡、桥脑腹外结论:实验设计的乙状窦前迷路后锁孔入路具有临床应用可行性,可很好地显露上述结构。理论上,通过该锁孔入路可进行桥脑腹外侧肿瘤、单侧桥脑海绵状血管瘤、局限的上岩斜区脑膜瘤、未侵及内耳道的听神经瘤、基底动脉中上段动脉瘤等手术。关键词:乙状窦前入路;迷路后;锁孔;颅底;显微解剖目的:将微创锁孔手术理念融入乙状窦前入路,在神经导航辅助下,设计乙状窦前经迷路锁孔入路ň糠置月芳把壹馑兹肼泛途月匪兹肼妨街质质醴依据。显微镜下观察所显露的解剖结构。结果:〉墓谴巴耆ǹ梢月闳肼废喙侧面、海绵窦后部结构。
第三部分神经导航辅助下乙状窦前经颞骨岩部锁孔入路至岩斜区的量化研究式教志纺コ肼废喙毓侵式峁沟目尚行裕A俅灿τ锰峁┮谰荨方法:采用呔%甲醛固定、颅内动静脉乳胶灌注的成人尸头,实验前建立术中导航资料。在导航系统中用不同颜色标出乙状窦、骨迷路、内耳道等重要结构的范围。采用迷路后锁孔入路的切口和骨窗,分层向前翻开皮瓣和肌筋膜瓣,导航下轮廓化乙状窦、骨半规管、面神经管,依次磨除部分迷路及岩尖、全部迷路,观察显露结构的差异,测量显露结构的长度、手术视野和乙状窦前间隙最大术野角度。结果:⒚月泛笏资质跞肼返那锌诳赏耆憔月匪兹肼返囊G蟆、在术前规划的前提下,神经导航可辅助精确完成乙状窦、骨半规管的轮廓化和部分迷路及岩尖、内耳道上结节、全部迷路的磨除,可减少盲目磨除造成的重要结构的误伤。⑼月泛笏兹肼繁冉希糠置月芳把壹馑兹肼房擅飨栽黾有逼隆⒚嫔窬内段和展神经的显露长度、水平视野和垂直视野、乙状窦前间隙最大术野角度。⒕月匪兹肼分校鲜鲇材は陆峁瓜月冻ざ取⒁:乙状窦前经迷路锁孔入路具有可行性,可良好显露岩斜区,符合微创理念。神经导航系统可辅助精确完成入路相关的骨质结构磨除。部分迷路及岩尖或全迷路磨除均可改善岩斜区的显露。经部分迷路及岩尖锁孔入路可广泛显露岩斜区、桥脑小脑角、小脑幕上区、桥脑前区和海绵窦后部陨窬涞慕峁梗姨兔嫔窬功能得以保留的可能性较高。经全迷路锁孔入路的观察和操作角度更多,但进一步增关键词:锁孔;神经导航;乙状窦前入路;经迷路目的:在神经导航辅助下,定量分析乙状窦前经颞骨岩部锁孑肼匪闹质质醴绞对岩斜区显露的差异,提供临床应用依据。方法:将乙状窦前经颞骨岩部锁孔入路按操作先后顺序依次分为四种手术方式:迷路后锁孔入路,经部分迷路及岩尖锁孔入路,经全迷路锁孔入路和经耳蜗锁孔入路。较,,且需牺牲听力。乙状窦前经颞骨岩部锁孔入路的显微解剖学研究中文摘要
%甲醛固定、颅内动静脉乳胶灌注、已建立导航资料的成人尸头行显微解剖,依次模拟上述锁孔入路。运用窬己较低骋来尾舛恐秩肼返岩斜区显露面积和手术操作自由度,统计学分析处理。结果:⑺闹炙兹肼返难倚鼻月睹婊来挝.、...幻月泛笏兹肼废灾∮诤笕质式鵳,,后三者相互之间无显著差异。⑹质醪僮髯杂啥纫痪糠置月芳把壹狻⒕月贰⒕先炙兹肼肪飨愿哂诿月泛笏兹,但经全迷路和经耳蜗锁孔入路之间、经部分迷路及岩尖和经全迷路锁孔入路结论:四种手术方式的创伤依次增大。迷路后锁孔入路理论上不损伤听力和面神经功能,其对岩斜区的显露相对有限。经部分迷路及岩尖锁孔入路的显露范围更广,且面神经功能和听力得以保留的可能性较高。经全迷路锁孔入路对病变处理更为方便,但并不能进一步增加岩斜区的显露。经耳蜗锁孔入路也不能进一步增加岩斜区的显露,关键词:手术