文档介绍：关节腔积液检查
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一、关节腔积液标本采集和处理
1．标本采集关节腔积液标本由临床医师在无菌操作下进行关节腔穿刺术采集。标本采集时应记录采集量，并根据需要分别置入3个无菌试管中，第1管用于微生物学检查，第2管肝素抗凝（肝素钠25U/ml）用于细胞学及化学检查，第3管不加抗凝剂用于观察有无凝固。不宜选用草酸盐和EDTA粉剂抗凝剂，以免影响关节腔积液结晶的检查。
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2．标本转运、保存和处理
①避免标本被污染。
②及时送检，如需要保存标本，必须离心去除细胞后再保存，因为细胞内酶释放会改变滑膜液成分；2℃～4℃环境下可保存数天；用于检查补体或酶等指标的标本应置于-70℃保存。
③试验性关节腔穿刺为阳性时，可将穿刺针内的血液成分或组织做晶体检查、革兰染色及培养等；
如怀疑关节感染而穿刺结果为阴性时，可采集关节腔清洗液作细菌培养。
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二、关节腔积液一般检查
（一）理学检查
1．量
【参考区间】～。
【临床意义】在关节发生炎症、创伤和化脓性感染时，关节腔积液增多。积液量多少可初步反映关节局部刺激、炎症或感染的严重程度。
2．颜色
【参考区间】无色或淡黄色。
【临床意义】病理情况下，关节腔积液可出现不同的颜色变化（表7-33）。
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3．透明度
【参考区间】透明清亮。
【临床意义】关节腔积液浑浊主要与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关。浑浊多见于炎性积液，炎性病变越重，浑浊越明显，甚至呈脓性积液。当积液内含有结晶、脂肪小滴、纤维蛋白或块状退化的滑膜细胞形成的悬浮组织时，也可出现浑浊。
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4．黏稠度
【参考区间】高度黏稠。
【临床意义】关节炎症时，因积液中透明质酸被中性粒细胞释放的酶降解，以及因积液稀释均可使积液黏稠度降低。关节炎症越重，黏稠度越低。重度水肿、外伤性急性关节腔积液，因透明质酸被稀释，即使无炎症，黏稠度也降低。
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5．凝块形成
【参考区间】无凝块。
【临床意义】健康人滑膜液不含纤维蛋白原和其他凝血因子，因此不凝固。炎症时血浆凝血因子渗入关节腔积液中可形成凝块，凝块形成的速度、大小与炎症程度呈正相关。根据凝块占试管中积液体积的多少，一般将凝块形成程度分为3度，其临床意义见表7-34。
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（二）化学检查
关节腔积液化学检查主要检查黏蛋白凝块形成试验、蛋白质、葡萄糖、乳酸、类风湿因子、补体等，其变化及临床意义见表7-34-1。
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