文档介绍：
: .
产科临床技术操作规范
D
确有检企必要时，必须先征得患者及家属同意后，方可以示指缓慢放入***扪诊或行前述检查。
(8)对疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚患者，若盆腔检查不满意时，可在肌内注射哌替啶后，甚至必要时在麻醉下进行彻底的盆腔检查，以期作出较正确的诊断。
(9)对一些多次盆腔检查可能促使病变发展的疾病，应结合其他辅助检查如B 超等了解盆腔情况。
3．***部检查 观察***发育、阴蒂长度和大小、***多少和分布、皮肤和黏膜色泽及质地变化，注意有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物，有无增厚、变薄或萎缩，有无后侧切或陈旧性撕裂瘢痕等。女性***为倒三角形分布，两侧小阴唇合拢遮盖***外口。用右手拇指和示指轻轻分开小阴唇，暴露***前庭及尿道口和***口。注意前庭大腺及尿道口有无红肿、硬痛或脓液溢出。未婚者的处女膜完整未破，其***口勉强可容示指；已婚者的***口能容两指通过；经产妇的处女膜仅余残痕或可见会阴侧切瘢痕。必要时还应让患者用力向下屏气，观察有无***前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。
4．***窥器检查 根据患者***口大小和***壁松弛情况，选用适当大小的***窥器。无***者非经本人同意，禁用窥器检查。
(1)检查***：放松并旋转窥器，观察***前后壁和侧壁黏膜色泽、皱襞多少以及有无瘢痕、溃疡、赘生物或囊肿等；观察穹隆有无隆起或变浅。注意***分泌物的量、颜色、性质及有无臭味。若分泌物异常者应做涂片检查寻找滴虫、真菌、淋菌及线索细胞等必要时培养。还要注意患者是否有双***或***隔等先天畸形存在。
(2)检查官颈：暴露官颈后，观察官颈大小、颜色和外口形状。注意有无糜烂、出血、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块或赘生物等，注意宫颈管内有无出血或分泌物。同时应进行宫颈细胞学制片、宫颈管分泌物涂片和培养标本。
5．双合诊 检查者用一手的两指或一指放入***，另一手在腹部配合检查。目的在于扪清***、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带、宫旁结缔组织以及盆腔内其他器宫和组织有无异常。
(1)检查***：了解***松紧度、通畅度和深度，注意有无先天畸形、瘢痕、结节或肿块和触痛。
(2)检查宫颈：了解宫颈大小、形状、硬度及官颈外口情况，注意有无接触性出血、有无宫颈举痛。
(3)检查子宫：将***内手指放在富颈后方，另一手掌心朝下、手指平放在患者腹部平脐处，当***内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指向下向后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压，相互协调，即可扪清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度、表面情况以及有无压痛。多数妇女的子宫位置一般呈前倾略前屈位。
(4)检查附件：在触清子宫后，将***内手指由宫颈后方移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触；与此同时，另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上向下逐渐移动按压腹壁，与***内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件处有无增厚、肿块或压痛。对触到的肿块，应查清其位置、大小、形状、质地或硬度、活动度、边界和表面情况、与子宫的关系以及有无压痛等。正常输卵管不能触及。正常卵巢偶可扪及，约为3cm×2cm×lcm大小可活动的块物，触之略有酸胀感。
6．三合诊 指腹部、***、直肠联合检查，是双合诊检查的补充。以一手示指放入***，中指放人直肠以替代双合诊时***内的两指，其余具体检查步骤与双合诊检查时相同。三合诊的目的在于弥补双合诊的不足，通过三合诊可更进一步了解后倾或后屈子宫的大小，发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、官骶韧带和双侧盆腔后部病变及其与邻近器官的关系，扪清主韧带及官旁情况以估计盆腔内病变范围，特别是癌肿与盆壁间的关系，以及扪诊***直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变等。
7．直肠一腹部诊 将一手示指伸人直肠，另一手在腹部配合检查。一般适用于无***史、***闭锁或因其他原因不宜行双合诊的患者，但检查结果多不如双合诊和三合诊满意。直肠一腹部诊还可了解肛门直肠黏膜有无息肉、肿瘤等，以及妇科病变与直肠的关系。
【注意事项】
1．置人***窥器时，应先用液状石蜡或肥皂液润滑窥器两叶前端，以减轻插入***口时的不适感。但如拟做官颈刮片或***上1/3段细胞学检查，可改用生理盐水润滑。
2．腹肌紧张时，可边检查边与患者交谈，以减轻患者紧张情绪，使其张口呼吸而使腹肌放松。
3．双合诊时，两手指放入***后，如患者感疼痛不适时，可用一指替代双指检查。
4．将手指仲人肛门时，可嘱患者像解大便一样用力向下屏气，以使肛门括约肌自动放松，减轻患者疼痛和不适感。
当经上