文档介绍：慢性心力衰竭药物治疗 现状与展望
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概述
心力衰竭的发生率和死亡率在过去的十年间明显增加了一倍,根据1995年WHO的报告,全世界有心力衰竭患者约2500万,每年新诊断的患者约200万以上
%(35-74岁)
慢性心力衰竭(CHF)的5年病死率50%左右,与恶性肿瘤相近。除了泵衰竭引起死亡外,CHF患者的心性猝死率是正常人的6-9倍
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概述
定义:心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征
进行性疾病
发生发展的基本机制心肌重塑
神经内分泌细胞因子系统的激活与心肌重塑之间形成恶性循环
治疗心力衰竭的关键:阻断神经内分泌细胞因子系统的激活从而阻断恶性循环
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心力衰竭——神经激素异常
长期神经激素激活
细胞因子
水、钠潴留
水肿肺充血
血流动力学异常
冠脉及全身血管收缩
心肌耗氧量增加
心肌氧供应降低
心肌细胞功能
障碍和坏死
心肌重塑和
功能恶化进展
疾病进展
生存率降低
血管紧张素Ⅱ和
儿茶酚胺毒性作用
心肌细胞凋亡
过度氧化
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心力衰竭药物治疗的现状
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利尿剂
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皮质
髓质
噻嗪类
抑制髓襻升支的皮质稀释段
Cl-Na 主动交换
潴钾利尿剂
抑制远曲小管和集合管
Na的重吸收
襻利尿剂
抑制髓襻升支粗段
Cl-Na-K 的交换
髓襻
集合管
利尿剂的作用
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利尿剂
利尿剂均能增加尿量和钠排泄,但其药理学特性各异
除肾功能严重受损(肌酐清除率<5ml/min)者外,襻利尿剂一般均能保持其利尿效果
噻嗪类利尿剂在肾功能中度损害(肌酐清除率<30ml/min)时就失效。因此,襻利尿剂是多数心力衰竭患者的首选药物
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利尿剂在心力衰竭治疗中的地位
恰当使用利尿剂是有效治疗心力衰竭的关键:
更快地缓解心力衰竭症状,使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内消退;洋地黄、ACE抑制剂或β受体阻滞剂可能需要数周或数月方显效
惟一能够最充分控制心力衰竭液体潴留的药物
合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素之一
利尿剂用量不当会增加其它心衰治疗药物的不良反应或降低药物疗效
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心力衰竭时利尿剂的应用要点
所有心力衰竭患者,有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者,均应给予利尿剂。NYHA心功能I级患者一般不需应用利尿剂
不能将利尿剂作为单一治疗。一般应与ACE抑制剂和β-受体阻滞剂联合应用
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