文档介绍：腰腿痛(腰椎间盘突出症) 中医诊疗方案(2011) 一、概述腰痛又称腰脊痛, 是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证, 可表现在腰部的一侧或两侧, 部分患者伴有下肢疼痛。六***之气, 客于经脉, 气血阻滞, 经脉不通; 或年老体衰, 纵欲过度, 肾精亏损, 筋脉失养;以及跌扑损伤,筋脉受损,气血运行不畅,瘀血留置与腰部, 均可引起腰腿痛。西医的腰椎间盘突出症属于腰腿痛范畴。二、诊断(一)疾病诊断 1、中医诊断标准: 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/-94) 及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版(董福慧、朱云龙主编,人民卫生出版社, 1991 年)。(1 )病史: 多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史(2) 主要症状: 腰痛和下肢坐骨神经放射痛(3) 主要体征: 腰部畸形,腰部压痛和叩击痛,腰部活动受限,直腿抬高实验( + )加强实验( + )屈颈试验( +), 根据 DR、 CT或 MRI 检查射片即可诊断。 2、西医诊断标准: 根据《临床诊疗指南- 骨科学分册》(中华医学会编著, 人民卫生出版社),《外科学( 下册)》(8 年制和 7 年制教材临床医学专用,人民卫生出版社) (1 )病史: 多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史。(2 )症状: 有腰痛伴下肢坐骨神经放射痛症状: 腰痛: 腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状, 而且是多见的症状, 发生率约 91% ,疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。坐骨神经痛: 腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在 L4/5 、 L5/S 1间隙,故容易引起坐骨神经痛,发生率达 97% 。疼痛多是放射性痛,由臀部、大腿后侧,小腿外侧到跟部或足背部。腹股沟区或大腿内侧痛: 高位的腰椎间盘突出症, 突出的椎间盘可压迫 L1、 L2和 L3 神经根, 出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。马尾神经综合症: 向正后方突出的髓核、游离的椎间盘组织, 可压迫马尾神经, 出现大小便障碍, 鞍区感觉异常。多表现为急性尿储留和排便不能自控。尾骨疼痛: 腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。原因是突出的椎间盘组织移入骶管,刺激腰骶神经丛。肢体麻木感: 有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感, 此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉纤维而引发的麻木。(3) 体征: 腰部畸形: 腰椎侧凸, 它是一种姿势性代偿畸形,有辅助诊断价值。腰部活动受限: 腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现。腰部压痛和叩击痛: 腰部压痛及骶骨棘肌痉挛:约 89% 腰椎间盘突出的病人, 在病变间隙的棘突间有压痛。约 1/3 的病人有腰部骶脊肌痉挛。间歇性跛行: 当患者走路时, 随着行走距离增多, 腰背痛加重, 不得不停步下蹲休息。神经系统征象: 80% 病人出现感觉异常, 70% 病人出现肌力下降。直腿抬高试验阳性: 令病人平卧直腿抬高下肢达 60% 以内即可出现坐骨神经痛, 阳性率约 90% 。在直腿抬高实验阳性时, 缓慢放低患肢高度,待放射痛消失后,再将踝关节被动背屈,如再度出现放射痛,则为加强实验阳性,此为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。仰卧挺腹实验: 病人仰卧, 作挺腹抬臀的动作。使臀部和背部离开床面,出现患肢坐骨神经痛者为阳性。股神经牵拉试验: 病人取俯卧位, 患肢膝关节完全伸直, 检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位, 当过伸到一定程度时, 出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性。压颈试验( 屈颈试验): 病人取坐位或半坐位,两下肢伸直,此时坐骨神经已处于一定的紧张状态, 然后向前屈颈, 引起患侧下肢的发射疼痛者为阳性。(4) 影像学检查: 有椎间盘突出压迫神经根表现。 DR 射片: 侧位片显示腰椎生理前突减少、消失或后突,患椎间隙前后等宽, 后宽前窄或前后径均变窄, 椎体后缘唇样增生等。正位片显示腰椎侧弯,弯度最大点常与突出间隙一致。 CT 片: 直接征象为向椎管内呈丘状突起的椎间盘阴影,或为软组织肿块影, 硬膜囊受压变形或移位, 继发征象如黄韧带肥厚, 椎体后缘骨质增生,小关节增生,侧隐窝狭窄,椎板增厚,中央椎管狭窄等。 MRI 片: 对诊断椎间盘突出有重要意义。通过不同层面的矢状像及所累及椎间盘,可以观察病变椎间盘突出形态及其与脊髓关系。腰椎间盘髓核照影: 把碘剂直接注入椎间盘内, 根据显影的变化做出腰椎间盘突出的诊断。准确判断椎间盘的“膨出”、“突出”、“脱出”、“游离”。(二) 证候诊断 1、风湿痹阻: 腰腿痹痛重着,转侧不利,反复发作,阴雨天加重, 痛处游走不定,恶风,得温则减,舌质淡红或黯淡,苔薄白或白腻, 脉沉紧、弦缓。 2、寒湿痹阻: 腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或反而加重,日轻夜重,遇寒痛增,得热痛减,小便利,大便溏, 舌质胖淡,苔