文档介绍：肾脏替代治疗
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肾脏的生理功能包括
排泄功能及内分泌功能。
肾脏的排泄功能就是通过生成尿液达到排泄代谢废物及外源性毒物；调控和保持内环境理化因素相对稳定。
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细菌性腹膜炎
诊断标准：
腹膜炎的症状和体征。
透析液混浊，WBC>100个/mm3,N>75%.
细菌培养阳性；
2项即可确诊，WBC>500个/mm3，可以无培养。
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细菌性腹膜炎
处理：
立即留取标本送细菌培养：留取标本送常规和培养。
CAPD改为IPD。不提倡透析液冲洗腹腔。
减少高渗透析液使用。
局部使用抗生素，中毒明显时要全身用药。
加肝素4mg/L，防堵管及粘连。
对症：腹痛可用阿托品、颅痛定，也可以腹腔内留200~300 ml透析液，~，转动体位，半小时后再开始透析。
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血液透析的几个相关问题
HD的适应症与相对禁忌症
HD中的并发症及其防治
其他血液净化疗法
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血液透析（hemodialysis HD）
根据多南氏平衡原理：溶质在半透膜的两侧浓度不等时，高浓度一侧的溶质，如果分子量较小，可通过半透膜向低浓度一侧移动。透析器中拥有半透膜，当血液与透析液在两侧对流时，可排除体内的***和过高的钾，补充硷基和钙等，血液中的蛋白质和细胞为大分子，不通过透析膜而丢失。
通过增加透析液侧的负压和血液侧的正压，液体在压力梯度作用下通过半透膜，从血浆到透析液中，达到排除体内多余水分的目的
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适应症与禁忌症
适应症：同PD。
相对禁忌症：休克或低血压；严重感染；严重贫血、出血；严重心脏并发症如：心肌病有明显心脏扩大、心功能不全以及严重心律失常；脑血管意外如：脑出血；未控制的严重糖尿病；大手术3天以内；精神病或不合作者；晚期癌肿；极度恶液质。
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透析方式
12小时/周
（4小时/次，3次/周）
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并发症及其防治
透析疗法的医学并发症：血压改变、心律失常、失衡综合征、急性溶血、意识障碍、首次使用综合征、透析性骨营养不良症等
透析液方面的合并症：硬水综合征、透析液浓度、温度及负压异常。
技术合并症：血路离断、漏血、电导度报警、空气栓塞、动、静脉压报警等。
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其他血液净化疗法
血液滤过（hemofiltration,HF）
血液灌流（hemoperfusion,HP）
血浆置换（plasma exchange,PE）
免疫吸附（immunoadsorption ,IA）
高效透析（high-efficiency dialysis,HED）
连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）
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血液滤过（hemofiltration， HF）
以血液滤过机驱动，将患者的血液引入具有良好相容性的半透膜的滤器中，当血液通过滤器时，血浆内除大部分蛋白质、细胞以外的溶质及大量的水分被滤出，再用置换液补充。从而以对流的方式清除了血中代谢废物及过多的水分。有利于中分子的清除，对心血管功能不稳定的病人更佳。
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血液灌流（hemoperfusion ，HP）
血液借助体外循环，引入装有固体吸附剂的容器中，以吸附清除某些内源性和外源性的毒物，达到血液净化的目的。如抢救急性毒、药物中毒。
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血浆置换（plasma exchange ，PE）
将患者的血液经血泵引出，经血浆分离器，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，把细胞成分及所需补充的白蛋白、新鲜血浆及平衡液等输入体内，达到清除致病物质的目的。
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免疫吸附（immunoadsorption IA）
是指联结抗原（或抗体）基质从溶液中吸附并祛除内源性或外源性致病因子，净化血液从而达到治病的目的。用于重症免疫性疾病如急进性肾炎、重症狼疮、肾移植超急性排异及神经系统疾病等。
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肾移植中几个内科问题
肾脏移植（renal transplantation，RT）可替代肾脏的排泄及内分泌功能，是最理想的肾脏替代治疗。
认真选择病人，做好移植前准备，及时诊断、处理肾移植排斥反应和一些内科常见并发症是提高移植病人和移植肾长期存活率的关键。
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肾移植受者的选择