文档介绍：重症急性胰腺炎 课件
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疾病概述：重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，占整个急性胰腺炎的10%~20%。
并发症多
重症急性
胰腺重症急性胰腺炎 课件
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疾病概述：重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，占整个急性胰腺炎的10%~20%。
并发症多
重症急性
胰腺炎
病情险恶
病死率高
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分类
病因
临床表现
治疗
护理
内容框架
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胰腺炎的分类
病情程度
病理学
水肿型
坏死型
轻症（多）
重症（少）
轻症（少）
重症（多）
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胰腺炎的病因
⒈胆道疾病
⒊酗酒或暴饮暴食
⒉肝胰壶腹括约肌
功能障碍
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⒈胆道疾病
所谓的特发性急性胰腺炎（IDP）中70﹪是由胆道微小结石引起的，成分主要是胆红素颗粒，特点是：
⑴大小不超过3~4mm，不易被B超发现；
⑵表面很不规则，进入胰管，易损伤胰管而引起炎症和感染；
⑶胆石的太小与急性胰腺炎的危险性呈反比。
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⒉肝胰壶腹括约肌功能障碍
壶腹部压力升高
影响胆汁与胰液的排泄
胆汁逆流入胰管
引发胰腺炎
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进入十二指肠
酒精刺激促胰液索和胆囊收缩素释放胰液
胰液分泌增加
乳头水肿和肝胰壶腹括约肌痉挛
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重症急性胰腺炎的主要临床表现
⒊休克
⒎消化道出血
⒈腹痛（主要）
⒋高热
⒏腹水（合并的几乎都是）
⒐皮肤黏膜出血
⒑脐周及腰部皮肤表现
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重症急性胰腺炎的实验室检查
⒈血、尿淀粉酶均↑
⒉血清正铁血红蛋白( MHA) 呈现﹙＋﹚
⒊腹部X线平片 ：如有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻，常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在。
⒋B超 ：胰腺明显肿大、边缘模糊、不规则、回声增强、不均匀等异常。
⒌CT检查是诊断重症急性胰腺炎的重要手段，准确率可达70%~80%，重症急性胰腺炎可见肾周围区消失、网膜囊和网膜脂肪变性、密度增厚、胸腔积液、腹水等病变。
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重 症 急 性 胰 腺 炎 的 治 疗
手术
器官功能
维护
抑制胃液和
胰液的分泌
预防和控制
感染
纠正酸碱
平衡失调
补充水、电
解质
止痛
胃肠减压
禁食
重症急性
胰腺炎
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重症急性胰腺炎的治疗
：腹痛可使胰腺分泌增加，加重肝胰壶腹括约肌痉挛，已存在的胰管或胆管内高压进一步升高。
⑴麻醉剂
⑵丁溴东莨菪碱
⑶硫酸镁
⒊胰酶抑制剂 ：加贝酯
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重症急性胰腺炎的治疗
⒋生长抑素：能改善重症急性胰腺炎的临床症状，减少并发症，缩短住院时间，降低死亡率，对胰瘘和肠瘘也有较好的疗效。
⑴奥曲肽
⑵思他宁
⒌应用抗生素预防和治疗感染
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重症急性胰腺炎的治疗
⒍腹腔灌洗 ：属于非手术疗法，是抢救重症急性胰腺炎病人生命的重要措施。
⒎持续血液净化治疗。
⒏机械通气和氧疗 ：
※所有病人入院后，均在血气检查后，进行氧疗。呼吸次数>35次/分;并且氧分压<70mmHg或paCO2>60mmHg病人，可以考虑机械通气。
⒐中药治疗：如大承气汤、大黄。
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重症急性胰腺炎的治疗
⒑CT引导下经皮导管引流术
⒒营养支持 ：早期要贯彻“如果肠内有功能,就应使用肠道”的原则。对于无法早期应用肠内营养的患者，早期行全胃肠外营养也是必要的。静脉输注脂肪乳剂是安全的，但高脂血症（特别是高甘油三酯血症）者忌用，
⒓胰腺假性囊肿的处理 ：急性胰腺炎后合并胰腺假性囊肿的病人中，有25%一50%的囊肿可自行消失。但直径超过5 cm、存在的时间在6周以上的假性囊肿可能会发生感染、出血、破裂等并发症，因此应进行减压治疗。可在B超、CT引导下进行穿刺引流。
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重症急性胰腺炎的治疗
双U型管持续冲洗引流
清除坏死组织
去除腹膜后坏死组织和渗出物
现在学习的是第16页，共23页
重症急性胰腺炎的护理
具体护理措施