文档介绍：护理查房脑出血淮安市一院李永霞护理评估抢1床马XX男60岁脑出血一级护理流质饮食患者于6月15日01:08分因“突发头晕伴左侧肢体无力2小时”拟“脑出血”收治入院入院查体:神志模糊,,对光反应灵敏,℃,P64次∕分,R20次∕分,Bp165∕96mmHg;入院后予以氧气吸入3升∕分,予保留导尿,心电监护示窦性心律,律齐,遵医嘱予Ⅰ级护理,暂禁食,治疗上予脱水,止血,降颅压,营养神经,保护胃黏膜等治疗,完善三大常规及生化等辅助检查,患者头痛,疼痛评分4分,坠床评分2分,压疮评分13分,自理能力评分15分,深静脉血栓评分8分。护理评估?既往史:患者既往有高血压病史十余年?过敏史:否认食物,药物过敏史?遗传史:否认有家族遗传病,传染病等?06月15日01:08分患者烦躁,遵医嘱予安定10mg肌肉注射。 02:14 患者烦躁,血压高,为192 /113mmHg遵医嘱予NS36ml﹢***甘油20mg以4ml/h静脉泵人安定10mg缓慢静推。02:46 患者张口呼吸,舌跟后坠,遵医嘱予口咽通气道应用。护理评估?06月15日09:00 遵医嘱予停暂禁食,予鼻饲流质,置胃管,深度为55cm,外露3cm处有标识。? 14:00 ℃,予物理降温。? 22:℃,予物理降温。予消炎痛栓50mg纳肛。22: ℃护理评估?06月16日,14:03,患者胃管内抽出咖啡色液体约40ml,遵医嘱予胃内容物隐血试验,暂停肠内营养,改禁食,予洛赛克40mg静脉推着。?14:42 遵医嘱予胃肠减压。?06月17日,11:36 患者心率快,为179次/分,遵医嘱予5%GS10ml+***碘***?06月17日16:33,遵医嘱予停暂禁食,予鼻饲流质.?06月19日14:47 ,,对光反应灵敏,℃,P94次∕分,R17次∕分,Bp129 ∕98mmHg,压疮评分11分,跌倒∕坠床评分1分,Autar8分,自理能力评分10分。主要护理诊断?1.、潜在并发症:再出血?2、舒适度的改变:头痛?3、血压高---165/96mmHg?4、体温高—℃?:与意识障碍有关?:与长期卧床,输液有关