文档介绍：编号：
审批：
:医疗质量与安全管理委员会]
生效日期：
2020/04/10
修订年限：
每二年一次
最近修订日期：
2020/04/10
已修订次数：
1
肾内科临床技术操作规范
肾内科室质量与安全管理小连线，两侧至腋后线，然后铺巾。
⑶穿刺点定位：在肾活检技术的发展过程中，定位技术经历了体表标记经验定位、静脉肾盂造影
X线定位、早期超声波术前定位及当今的实时超声波定位与引导，甚至可采用CT定位。目前，最常用的是实时超声波定位和引导穿刺。实时超声波引导肾活检对减少肾活检并发症和提高穿刺成功率至关重要。最初应用超声波体表定位测定皮肤至肾包膜的距离，计算进针深度，然后移开超声波探头进针，这种定位方法仍带有一定的盲目性。因为实际进针路径与提前超声波定位的路径可能不一致，因而增大了肾活检的风险，降低了肾活检成功率。而在实时超声波引导下，操作者能观察到穿刺针的进入路径及深度，因而减少了风险，提高了成功率。由于右肾位置较低，较易穿刺，故很多单位采用右侧肾活检。探头位置通常置于患者平静呼气末状态下肾脏所在位置，力求避免胸廓肋骨的阻拦。适当调整B超探头位置和方向，使肾脏下极轮廓显示清晰。为提高穿刺成功率，超声波引导线(进针方向)与肾脏表面纵轴的垂直线成15〜30。的夹角，但角度不宜过大，否则进针时易滑过肾脏表面，导致取不到肾组织(俗称空穿刺)。穿刺点应尽
量靠近肾下极边缘，进针线一般选择肾下极与集合系统之间的外1/3,从而避开大血管。
个别肥胖患者，肾脏位置较高，只能做肋间穿刺，尽可能沿肋骨上缘进针。
(4)测定穿刺距离：超声波固定架长度+皮肾距离(超声波测量)+15〜20mm穿刺时肾脏往下移动距离)+欲取肾组织长度15mm如：超声波固定架长度=40mm皮肾距离=50mm肾脏下移距离=20mm那么穿束U距离=120〜125mm
(5)局麻：皮内局麻及沿进针途径做皮下局麻，通常将注射器造成负压的同时先进针，如无出血，边退出注射针边注射局麻药液。
(6)穿刺方法：针芯完全插入针管内，经超声波穿刺针固定器的针槽及在实时B超引导
下将穿刺针穿刺至肾包膜表面，取出针芯，置人针卡，连接负压。当肾脏处于最佳穿刺位置时，嘱患者屏气，助手同步制造负压，操作者快速进针至预定深度，即刻快速拔出穿刺针，用负压注射器中的生理盐水推射出肾组织。穿刺动作以手腕运动为主，幅度不易过大，过程应快捷。
(7)标本长度：所取肾组织长度通常为10〜15mm标本过短所取的肾小球数不够，而标本过长则容易穿透肾脏，导致包膜下血月中和(或)肉眼血尿。合格的取材应包括肾皮质和髓质。通常要求1〜2次取到足够的肾组织，个别患者因所取组织不够或空穿时可重复穿刺。目前所用穿刺针较细，常穿两针以上。
(8)送检：按各项病理检查的要求分割肾组织及处理，即刻送检。通常行光镜、免疫病理和电镜检查。光镜及电镜分别采用相应的固定液固定，免疫荧光检查将肾组织置于低温生理盐水内，特别要求者另外采用相应的固定液。
(9)伤口包扎：肾穿刺术后敷料包扎伤口，敷以纱布，胶布固定。
膀胱穿刺术
膀胱穿刺术是肾脏内科常见诊疗手段。虽然膀胱穿刺术相对
于其他特殊操作而言比较安全，但仍需注意，作为一种有创性诊疗手段在行膀胱穿刺术时仍有风险。肾脏内科的各级医师均应明确了解膀胱穿刺术的适应证、禁忌证和正确的操作方法及相关注意事项。
【适应证】
.急性尿潴留导尿术未成功，而又急需排尿或送检尿标本者。
.无菌法尿标本收集及尿细菌培养标本的收集。
.前列腺增生症、尿道狭窄或尿道损伤且不能手术而需膀胱造
口引流尿液者
.尿道手术为预防感染或尿外渗。
.经尿道前列腺电切术时，用以冲洗和减压的一种方法。
.神经源性膀胱，不能耐受较大手术者。
.急性前列腺炎、急性尿道炎伴尿潴留者。
【禁忌证】
没有绝对禁忌证。下尿路梗阻可用其他方法解决时需医生根据利弊选择。
【操作方法及程序】
1,备齐用物，并向患者介绍膀胱穿刺的目的与方法，取得合作。
.暴露穿刺部位。治疗巾垫于病人臀下。
.穿刺部位为耻骨联合中点上2cm处，叩诊证实膀胱充盈。
.常规消毒穿刺部位皮肤，戴无菌手套，铺洞巾，行局部麻醉。
.穿刺针栓部接无菌橡皮管，并用止血钳夹紧橡皮管，左手拇、示指固定穿刺部位，右手持穿刺针垂直刺入膀胱腔，见尿后再进针1〜2cm然后在橡皮管末端套上50ml注射器，松开止血钳，开始抽吸，满50ml后夹管，将尿液注人量杯，如此反复操作。膀胱过度膨胀者，每次抽出尿液不超过1000ml,以免膀胱内压迅速降低而导致膀胱出血或休克的发生。必要时留标本送检。
.抽毕，用聚维***碘（碘伏）消毒穿刺点，盖以纱布，胶布固定，术后密切观察患者穿刺部位有无出血。
【注意事项】
.在需行膀胱穿