文档介绍：脑出血病人的护理
一、定义及病因
定义：脑出血是指脑部小动脉、毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血。
病因：高血压（最常见），常伴脑内动脉硬化
　先天性动脉瘤
脑出血病人的护理
一、定义及病因
定义：脑出血是指脑部小动脉、毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血。
病因：高血压（最常见），常伴脑内动脉硬化
　先天性动脉瘤
颅内动-静脉畸形
　脑动脉炎及血液病
二、发病机制
1、高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂
　　　　　　　　　　　　　　　　　　出血　
2、高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
3、脑动脉壁薄弱，缺乏外弹力层
4、豆纹动脉呈直角---最易出血（内囊附近）
缺血缺氧
血压↑
三、病理变化
70％脑出血发生于基底节区的壳核（内囊区）。
　出血→血肿→颅内容积↑　　　
　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　脑疝―→脑干→死亡
　脑组织水肿―→颅内压↑
二、临床表现
多见于50岁以上有高血压病史者
　体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状
　起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰
　血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等
重---潮式呼吸、不规则呼吸
二、临床表现
基底节区出血
脑叶出血
脑桥出血
小脑出血
脑室出血
三、辅助检查
头颅CT：首选---高密度血肿区
MRI：
四、治疗原则
防止再出血：控制血压---舒张压：100mmHg
控制脑水肿：20%甘露醇、速尿、甘油果糖
维持生命机能:保持水电解质、营养平衡
防止并发症：出血的防治
开颅手术：（血肿清除、脑室引流）
五、护理诊断
意识障碍与脑出血有关
潜在并发症脑疝、消化道出血、坠积性肺炎、泌尿系感染
有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、运动功能障碍有关
六、护理要点
一般护理
病情观察
用药护理
康复护理
心理护理
健康指导
一般护理
饮食：禁食24-48h，3r后进食---鼻饲。
休息与安全：急性期绝对卧床休息，
抬高床头15°~30°（减轻脑水肿），
患侧卧位，头置冰袋或冰帽，24-48h内禁搬动，
环境安静，避免刺激。
大小便：便秘---导泻剂，但禁灌肠，禁用力排便。
尿储留---导尿，防泌尿系感染。
病情观察
脑疝的观察:神志、瞳孔、生命体征
发现烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、瞳孔不等大、血压进行性升高、呼吸不规则---迅速降颅压：
1、建立静脉通路，输甘露醇；2、保持呼吸道通畅；
3、备好气管切开包、脑室引流包；
4、避免颅内压增高的因素
上消化道出血的观察：呕血、黑便
用药护理----甘露醇---快速滴完，注意外渗；
注意尿量、电解质变化。

康复护理----早期肢体功能、语言功能锻炼

心理护理----鼓励病人积极锻炼，树立信心
蛛网膜下腔出血病人的护理
颅脑结构
概念
通常为脑底部动脉瘤或脑动脉静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。
病因
: 最多,好发于30-60岁，女多于男。
。
重体力劳动、激动、酗酒、
血压突然升高时
蛛网膜下腔出血病理生理
血液
蛛网膜下腔
刺激血管
脑血管痉挛
颅内压增高
头痛
SAH的临床表现
2
5
3
4
1
年龄
起病骤急
头痛与呕吐
脑膜刺激征
意识障碍和精神症状
临床表现
各年龄均可发病，动脉瘤：40-60岁；
血管畸形：10-40岁
突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度
突出表现：突发剧烈头痛、呕吐
多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。
危重---谵妄，意识不清、昏迷，
特征性体征 (1)颈项强直
(2)克尼格氏征
(3)布鲁辛斯基征
再出血；
脑血管痉挛；
脑积水。
并发症
: 确诊SAH的首选方法
:脑脊液呈均匀血性，压力增