文档介绍：教学查房 ——高血压的规范化诊治
盐城市第三人民医院南院心内科
病历回顾
中年男性;既往有“脑出血”病史五年,未遗留有明显后遗症,有“2型糖尿病”史两年,服用“二甲双胍”控制血糖,血糖控制尚可;曾行“鼻中隔摘除术”;有烟酒嗜好;
患者始于五年余前无明显诱因反复出现头昏、头痛,无胸闷、胸痛,不同时间多次测血压均明显升高,最高可达150/110mmHg以上,服用"非洛地平、依那普利"控制血压,血压控制尚可。一月前患者头痛再次明显,时轻时重,为进一步治疗入院。
病历回顾
入院查体::BP 140/85mmHg,神清,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢不肿;
心电图(2012-05-17,本院):示窦性心律,大致正常心电图。胃镜(2011-12-19,本院)示食管炎、浅表性胃炎、十二指肠球炎。
入院诊断:高血压3级极高危脑出血后遗症 2型糖尿病食管炎浅表性胃炎十二指肠球炎鼻中隔摘除术后
高血压的定义
1、1999年世界卫生组织(WHO)公布:未用抗高血压药情况下,SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg(非同日三次测血压,均符合高血压标准);
2、既往有高血压史,目前正用降压药,血压低于140/90mmHg,亦诊为高血压。
类别
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
正常血压
<120
<80
正常高值
120--139
80--89
高血压
140
90
1级高血压(轻度)
140--159
90--99
2级高血压(中度)
160--179
100-109
3级高血压(重度)
180
110
单纯收缩期高血压
140
<90
我国现行的高血压诊断标准
(2005高血压指南)
高血压流行的一般规律
患病率与年龄呈正比
女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性
有地理分布差异。高纬度地区高于低纬度地区;高海拔地区高于低海拔地区
同一人群有季节差异,冬季患病率高于夏季
与饮食均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者
与经济文化发展水平呈正相关
与人群肥胖程度和精神压力呈正相关,与体力活动水平呈负相关
有一定的遗传基础
病因及发病机制
血压的调节
平均动脉血压(BP)=心排血量(CO)X 总外周阻力(PR)
CO
体液容量
心率
心肌收缩力
PR
阻力小动脉结构改变
血管壁顺应性
血管的舒、缩状态
遗传学说
肾素-血管紧张素系统(RAS)
肾性水钠储留
精神神经学说
血管内皮功能异常和动脉弹性功能
胰岛素抵抗
细胞膜离子转运异常
病理
心
长期周围血管阻力升高,使左心室肥厚扩大
脑
脑部小动脉硬化及血栓形成可致脑腔隙性梗死
肾
肾小球入球动脉硬化,肾实质缺血
视网膜
视网膜小动脉痉挛、硬化,可引起视网膜出血和渗出
临床表现及并发症
临床表现
可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状
体检:
主动脉瓣区第二心音亢进
主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音
左心室肥厚
并发症
心:左心室肥厚、扩大
脑:脑出血、TIA、脑动脉血栓、高血压脑病
肾:蛋白尿、肾功能损害
血管:除心、脑、肾、血管病变外,严重高血压可促使形成主动脉夹层并破裂
常规检查
血、尿常规,肝肾功能、血尿酸、血脂、血糖、电解质
ECG、胸部X线、心脏彩超、颈动脉彩超、头颅CT
眼底检查(Keith-Wagener眼底分级法,共分四级)
动态血压监测(ABPM)
正常人血压动态血压曲线呈双峰一谷(夜间凌晨1-2am最低,8-10am及4-6pm各有一峰
早晨血压升高可伴有血儿茶酚胺浓度升高,血小板聚集增加及纤溶活性增高,与心脑血管急性事件有关
继发性高血压鉴别诊断所需作的相应实验室检查(后述)
实验室检查