文档介绍：颅内血肿微创清除术
一)脑出血后灶周水肿的性质   
    1. 血块收缩、血清成分析出是形成超早期血肿周围病灶的主要原因
    2. 脑出血后灶周以血管源性水肿为主,仅在大量出血时存在细胞毒性损害   
    3. 血肿内释放出的血液成分,如凝血酶等是导致灶周水肿的主要原因
二)脑出血后脑水肿的发生机制:
a. 血肿的物理因素:Mendelow及Sinar等通过试验发现血肿所致的局部脑血流量(CBF)的减少、对周围脑组织的压迫可引起血管活性胺从损伤的脑组织中释放,破坏血脑屏障,产生脑水肿。
:Nath及Yang等人的动物试验证实血肿周围及远隔区域的继发性缺血损伤与脑水肿关系密切,脑缺血致使缺血区血脑屏障(BBB)受损,通透性增加以及脑细胞损伤而至脑水肿。
:Wagner等报道血肿中的血小板、白细胞、血浆蛋白、血清蛋白、红细胞分解产生的血红蛋白等弥散在脑细胞间隙中,渗透压的增高可引发脑水肿。
:Lee、Xi等人的试验证实,脑出血后血浆及血细胞共同作用所产生的尿激酶,通过位于血小板、血管内皮细胞、纤维母细胞、神经原及神经胶质细胞上的凝血酶受体形成直接的毒性作用,且可以影响血脑屏障(BBB)渗透性,是脑水肿形成的重要因素之一。
:Yamamoto等发现脑出血后自由基反应增强,产生脂质过氧化损害,是脑水肿产生的原因之一。
:补体C9、内源性阿片肽(相应受体)及血管收缩因子(5-羟色胺)等均是脑水肿产生的因素之一。
血肿周围脑水肿多在出血7-8小时左右出现,24—48小时达到高峰。
二、颅内血肿治疗方法的演变与发展
颅内血肿根据出血部位和出血量,采用非手术治疗和手术治疗。
非手术治疗的目的:预防和治疗脑水肿和颅内高压,保护血肿周围脑组织,防止再出血,及时发现和处理并发症。
对于出血量较多的重症病人,则应采取积极的手术治疗,及时清除血肿。