病历书写规范2 PPT课件.ppt

文档介绍：内蒙古医学院第一附属医院肾内科
主任医师智淑清
2012-2-9
病历书写基本规范讲座
我们为什么要写病历?病历的医学价值
病历医学价值之一
(一)医学资料的收集和保存
这是最原始的病历价值
将信息记载于一定载体以保存
需要收集保持的资料是法定的
病历医学价值之二
(二)医学资料的传递和共享
这是最重要的病历价值
现代医学进入工业化时代
病历是串联医疗工厂的最重要手段
病历直接决定医疗质量和安全
病历医学价值之三
(三)医学思维的训练与养成
这是最高端的病历价值
病历体现思维逻辑
病历为教学科研服务
病历的法律价值
对病历书写价值的再认识
病历法律价值之一
(一)病历是医疗活动的证据
内部责任分配证据
医疗纠纷认定证据
对第三者的证据
病历法律价值之二
(二)病历包含病人隐私信息
病历需要被保护
病历中隐私泄露要付出法律代价
隐私问题会变得越来越重要