文档介绍：微创颅内血肿清除术
济宁市第二人民医院
神经内科
孟庆伟
高血压性脑出血(HICH)发病急、进展快,严重威胁人类的健康。已成为威胁人类健康的一大杀手。HICH年发病率为(1~35)/10万,占所有脑卒中的10~20%、死亡率高达35~52%、其中半数患者死于发病的初级阶,并且致残率高。随着人口老龄化,其发病率还将逐年增高。
随着理论研究和技术的不断提高,对于高血压性脑出血的治疗向着微侵袭手术方向发展。
“颅内血肿微创清除术”是一种治疗高血压性脑出血积极的微侵袭手术治疗方法,由于它具有疗效好、创伤小、安全、操作简单等优点,是目前一种具有广阔前景的新技术,这种技术拯救了大量脑出血的患者,使许多濒临死亡的病人起死回生,重新站起来,许多病人不但保住了生命,而且降低了后遗症。它比内科保守治疗和外科开颅手术都有不可争议的优势。
颅内血肿微创清除术技术,是国家“十五”科技攻关计划──脑卒中规范化治疗技术推广应用研究的一部分。该技术使用YL─Ⅰ型一次性使用颅内血肿粉碎穿剌针穿剌颅内血肿、辅以生化酶血肿液化技术对血肿进行液化,治疗过程安全,不需开颅,仅需在头颅相应部位钻一小孔,损伤小,能快速清除血肿,手术时间短,患者康复快,治疗预后好,可缩短患者住院时间,减少医疗费用,有效降低病人死亡率及残废率,提高患者生存质量。大多数颅内血肿患者均可采用此项技术治疗疾病,对年老体弱患者尤为适用。
颅内血肿微创清除技术的理论基础:
(1)利用本方法的唯一专利器械YL—1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针做为小创伤一次性快速进取血肿的工具,快速建立起清除颅内血肿的工作通道,由于该针具的特殊设计, 使得在整个治疗过程中只需受一次性微小针道创伤即可进入血肿, 不但避免了脑组织再损伤和再出血的发生,而且利用了颅骨自锁固定技术, 降低了感染的发生率。通过快速建立起的工作通道,能马上排出颅内液态、半固态血肿,迅速缓解颅内压, 为降低死亡率、残废率,提高生存质量打下了基础。并且该针具还具有连续冲洗清除血肿的能力,可在治疗中保持颅内压力平稳,这点对治疗高龄患者至为重要,如广州177医院李主任就曾用此方法救治了一位98岁的患者;
(2)利用生化酶技术,研制出了相关的血肿冲洗剂,血块液化剂配方, 根据颅内血肿三种状态存在的理论,配合针形血肿粉碎器,先对液态、半固态血肿用血肿冲洗剂冲洗、融碎排出, 再利用针形血肿粉碎器将血块液化剂均匀全方位地喷送到紧密凝血块的各个部分,使血块快速同时降解,液化成流体排出, 这也是颅内血肿微创清除术与其它方法最大的区别之处,也是其先进之处, 它应用生化酶降解作用代替了其它穿刺方法的机械式破碎血肿,因此清除血肿快速,无损伤,无盲区,患者康复快, 这也是提高患者生存在质量的关键所在;
(3)形成了一整套临床操作常规,提出了适应症的范围及相关的处理方法, 能尽可能地避免并发症的发生,为降低死残率,提高生存质量提供了保证。
最显著的特点在于:
 1. 硬通道技术:YL—1型穿刺针及颅骨自锁固定技术能在1-2分钟内快速进入血块,安全、损伤小,针具能长期牢固固定在血肿中心立体空间靶点,直至血肿清除,避免了重复进取血肿引起的损伤及痛苦;
 2. 与穿刺针配套使用的针形血肿粉碎器,用正压的原理,能在血肿立体空间范围内,将血肿液化剂全方位地送到血肿各部位溶碎血肿,清除血肿效率及安全性远高于机械碎吸方法;
,高效安全的血肿液化剂可使血块液化成颗粒悬液(短时间内),液化后的血肿完全能从外径仅3毫米的穿刺针排出颅外。
颅内血肿微创清除技术安全性分析:
应用本技术进行治疗,患者在全治疗过程中仅受一次性 3毫米直径针道损伤,代替了开颅手术,避免了重复穿刺,减少再出血机会。穿刺针长度是根据血肿位置而选择的,因而不会损伤正常脑组织。清除血肿应用针形血肿粉碎器及生化酶技术代替机械方法,能保留血肿部位残存的神经组织。在整个手术过程中仅需局麻,不需输血,大大减省了抗生素及降颅压药物的使用。由于穿刺针的特殊设计,密闭性好,不切割神经,也相应地减少了合并症,在穿刺时只要注意选择穿刺点,避开大血管及主要功能区,其操作是十分安全的。
颅内血肿微创清除技术疗效分析:
卫生部医药卫生科技发展研究中心2000年5月在全国24个省对144家医院做了随机抽样调查,统计结果如下:全国 24个省144家医院共治疗了4912例患者,其中高血压脑出血患者3986例,平均出血量 ,%,%,%,其中重残率(指卧床等)%,只占总致残数的30%,由此可见本项技术具有极高的疗效,大大降低了死残率。
该技术能做到半小时内清除颅内血肿,使移位变形的脑室系统,中线结