文档介绍：糖尿病围手术期的处理
一、概述
二、手术对糖尿病的影响
三、糖尿病对手术的影响
四、术前处理
五、术中处理
六、术后处理
一、概述
(一)糖尿病患病率
我国糖尿病患病率约4%,患病人数超过4000万
糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者
25%-50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术
接受外科手术的中老年患者中,其中10%-15%
为糖尿病患者
(二)糖尿病患者接受手术,血糖控制不
良会导致
代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力减低、组织修复能力差
手术复杂性增加、并发症多、风险大
住院期延长、死亡率高
二、手术对糖尿病的影响
(一)应激状态
手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤

胰岛素拮抗激素分泌增加(糖皮质激素、GH、CA、胰高糖素等水平升高)
胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重
胰岛素需要量增加
胰岛素减少:肾上腺素抑制胰岛素释放;胰岛素的清除在应激时加速

VIP、PRL、血管加压素(VP)等水平升高
巨噬细胞→白介素-1和肿瘤坏死因子
-1(内源性致热原) →刺激肝细胞生成和释放免疫球蛋白、刺激粒细胞、单核细胞、细胞集落刺激因子、释放白介素-2、干扰素等
(中毒性休克表现) →低血压、代谢性酸中毒、高血糖、高血钾、胃肠道出血、急性肾小管坏死等

血糖波动
诱发糖尿病急性并发症
麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态的心、肾功能加重
(二)代谢率升高
应激时代谢率增加,择期手术代谢率增加10%~15%,有感染者可增加20%~45%,能量消耗过多
手术、麻醉、禁食状态下,体内供能的葡萄糖主要来源于糖原分解和糖异生。而糖尿病患者缺乏糖原储备,易导致能量供给不足
(三)致酮症倾向
择期手术:术后3小时酮体可上升2~3倍
禁食状态:氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量
应激状态:升糖激素释放,刺激肝糖产生,限制葡萄糖利用,刺激脂肪分解,生成酮体
能量消耗:CA释放使心率快,换气量增加
胰岛素减少
胰岛素需要量增加
三、糖尿病对手术的影响
(一)糖尿病增加误诊
糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数
及中性粒细胞升高,易与急腹症混淆
老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显,因而延误治疗