文档介绍：糖尿病围手术期的处理
一、概述
二、手术对糖尿病的影响
三、糖尿病对手术的影响
四、术前处理
五、术中处理
六、术后处理
一、概述
(一)糖尿病发病率与手术
l我国糖尿病发病率不断升高,总患病人数估计超过9000万
l糖尿病患者手术的机会大于非糖尿病患者
l25%~50%的糖尿病患者一生中经历各种手术
l中老年外科手术者中糖尿病占10%~15%
(二)糖尿病与非糖尿病比较
l代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力
减低、组织修复能力差
l手术复杂性增加、并发症多、风险大
l住院期延长、死亡率高
l与对糖尿病的认识和诊治水平有关
二、手术对糖尿病的影响
(一)应激状态
手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤

l胰岛素拮抗激素分泌增加(F、GH、CA、胰高糖素等↑)
l胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重
l胰岛素需要量增加:升糖激素致血糖增高,需要量增加
l胰岛素减少:肾上腺素能抑制胰岛素释放,而清除率
在应激时加速

♪ VIP、PRL、血管加压素(VP)等↑
♪巨噬细胞→白介素-1和肿瘤坏死因子
-1(内源性致热原) →刺激肝细胞生成和释放免疫球蛋白、刺激粒细胞、单核细胞、细胞集落刺激因子、释放白介素-2、干扰素等
(中毒性休克表现) →低血压、代谢性酸中毒、高血糖、高血钾、胃肠道出血、急性肾小管坏死等

♪血糖波动
♪诱发糖尿病急性并发症
♪糖尿病自主神经病变和糖尿病心肌病变易出现麻醉意外,中、大型手术中需心电监护和CVP
♪麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态的心、肾功能失代偿
(二)代谢率升高
l 非糖尿病成人每天至少需要外源性葡萄糖100g~125g,方可减少蛋白质分解和酮体的堆积
l 应激时代谢率增加,选期手术代谢率增加10%~15%,有感染者可增加20%~45%,能量消耗过多
l 手术、麻醉、禁食,葡萄糖来源于糖原分解和糖异生,正常人平均每日肝内产生约200 g葡萄糖,而糖尿病缺乏糖原储备,导致能量不足
(三)致酮症倾向
l选择性手术术后3小时酮体可上升2~3倍
l禁食状态→氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量
l应激状态→升糖激素释放,刺激肝糖产生,限制葡萄糖
利用,刺激脂肪分解,生成酮体
l能量消耗→CA释放使心率快,每分钟换气量增加
l胰岛素减少和需要量增加
三、糖尿病对手术的影响
(一)糖尿病可能延误诊断
l未被确诊的轻型或糖尿病患者在失水、感染、高渗液体输注时,诱发高渗性昏迷
l糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒细胞升高,易与急腹症混淆
l老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显而易致内脏穿孔