文档介绍：围术期如何节约用血
麻醉手术中心祝祎
周三晨课
用血面临的现状
血源紧张 1998年颁布《中华人民共和国献血法》,无偿献血后个别地区出现“血荒”。
血液浪费 2000年4月7日——世界卫生日(7 April, 2000——World Health Day)的主题为“血液安全,从我做起!(Safe blood starts with me!)”。
ASA输血指南(1996)
红细胞
一般用于Hb < 60g/L,很少超过100 g/L
新鲜冰冻血浆
一般用于PT/PTT>
血小板
一般用于血小板计数<50,000,很少超过100,000
冷沉淀
一般用于出血和纤维蛋白原<80mg/dL
ASA输血指南(2006)
2006年版ASA输血指南对Hb < 60g/L应输用红细胞的支持使用了“强烈赞同”(strongly agree),而不是1996年指南使用的“往往必要”(always indicated)的字眼,因而语气更加坚定。
卫生部“临床输血技术规范(2000)手术及创伤输血指南:
Hb>100g/L不必输血;
Hb<70g/L需要输血;
Hb70~100g/L之间,根据病人的贫血程度、心肺功能情况、有无代谢率增高以及年龄而定。心肺功能良好的病人术后Hb维持在80~90g/L不必输血,心肺功能不好的病人术后Hb维持在90~100g/L不必输血
新鲜冰冻血浆的输注
主要用于补充凝血因子
血容量在5000ml时,失血量在1500-2000ml,不必补充血浆,可用红细胞和代血浆
失血量超过2000ml可考虑输注血浆,补充凝血因子,用量须达到10-15ml/Kg才有效(至少600-800ml)
,即使凝血因子只有正常的30%,凝血功能仍可维持正常。
血小板输注
主要用于血小板减少或功能异常伴有出血倾向的手术患者。
血小板>50×109/L时,一般不会发生出(渗)血增多。血小板功能低下(如继发于术前阿斯匹林或肝素治疗)对出血的影响比血小板计数更重要。
卫生部“手术及创伤输血指南”:血小板>100×109/L,可以不输;血小板<50×109/L,应考虑输;血小板在50~100×109/L之间,应根据是否有自发性出血或伤口渗血而定;如手术中出现不可控制的渗血,确定为血小板功能低下,输血小板则不受上述限制。
在输血小板时,因输注后的血小板峰值决定其效果,缓慢输入的效果较差,所以应快速输注,并一次性足量使用,避免多次小量输注,一般成人一次用量为10单位。
非输血指征
非输血指征指根据临床表现确定,无特异性输血指征一切情况。血红蛋白/红细胞压积为9/27并不是绝对的输血指征。
单纯年龄因素或有远期心脏病史而无近期发病者并不是输血适应证,患者血红蛋白不需要维持大于10g/100ml。
患者手术后输血并不能加快伤口愈合或降低患者留住院时间,相反有报道提示输血可增加患者感染,大量输血实际会影响愈合,延长患者留住时间。
输血不可作为增加营养,进行扩容的措施。
围术期如何节约用血?
减少术中出血,积极开展微创外科,及时完善的止血(外科医生的事)
作为麻醉医生能做什么?
麻醉医生能做啥?
PAD(术前自身血液储备)
术中、术后血液回输
ANH, acute normovolemic hemodilution (急性等容血液稀释)
AHH, acute hypervolemic hemodilusion (急性超容血液稀释)
控制性降压(controlled hypotension)
合理使用止血药物