文档介绍：围术期液体管理
上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科
黄咏磊
容量监测方法——无创循环监测指标
HR HR↑通常是低血容量早期诊断指标之一
NIBP 根据病情调节测量间隙时间,维持术中MAP在60mmHg以上
SpO2 组织灌注差、水肿、指甲油或活动度高的病人, 准确度下降。当SpO2 波形随呼吸变化提示血容量不足
容量监测方法——无创循环监测指标
尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度术中尿量应维持在1mL/()以上
超声心动图围术期经食道超声(TEE)能准确了解心脏的充盈状态,是重症病人监测循环血容量可靠方法
容量监测方法——有创血流动力学监测指标
CVP
测量确定压力传感器零点的位置,对应右心房顶部平面(第四肋间、胸骨水平下5cm处)
观察
记录呼气末的值(无论自主呼吸或正压通气)
CVP 与右心血容量呈现曲线关系
重视CVP 的变化趋势和对液体治疗的反应
ABP
ABP与呼吸运动相关的压力差异>13%,或收缩压
下降5 mmHg,可预测血容量明显不足
容量监测方法——有创血流动力学监测指标
PAWP和EDV 、SvO2 、CO
PAWP 是反映心脏容量有效指标,心室功能失调最早体征是 PAWP 升高,而SV正常
EDV 是目前临床诊断心脏容量有效指标,EDV= 每博量(SV)/ 射血分数(EF),左心EDV 测定采用超声心动图,右心EDV 测定采用漂浮导管
SvO2 和CO均可通过漂浮导管测定
容量监测方法——相关实验室检测指标
动脉血气、电解质、血糖和肾功能(BUN 和Cr)等指标
pHi 与PgCO2、血乳酸
是评估全身以及内脏组织灌注有效指标,在围术期液体治疗中有指导作用
容量监测方法——相关实验室检测指标
Hb和Hct
重视围术期的贫血评估
机体对贫血状况的代偿
①心输出量(CO)增加
②不同器官血流再分布
③增加某些组织血管床的氧摄取
④ Hb与氧结合能力的调节,允许在低血氧分压状况下,Hb 携氧运输增加
围术期机体液体的需要量
每日正常基础生理需要量
术前禁食后液体缺失量或累计缺失量
麻醉手术期间体液在体内再分布
麻醉处理导致的血管扩张(CVE)
围术期丢失的血液量
治疗
每日生理需要量
累计缺失量
第三间隙转移量
麻醉导致血管扩张补充量(CVE)
围术期失血量
治疗液体的选择
输液速度和量
复杂病种手术的液体治疗
麻醉相关处理
治疗——每日生理需要量
计算:入OR开始直至手术结束
每小时补充速度: 4 ml/()×10 kg +2 ml/()×10 kg +1 ml/()×以后每个10kg
例: 70kg 病人,麻醉手术时间4 小时,则围术期生理需要量为(4×10+2×10+1×50)ml/h×4h 麻醉手术=440ml
根据监测结果调节Na+、K+、Mg2+、Ca2+、HCO3-的剂量
选择晶体溶液