文档介绍：肾综合征出血热Hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS
邹启园
重庆医科大学第一医院
感染病学教研室
概述
流于性出血热是由病毒引起的鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。1982年世界卫生组织将具有发热、出血和肾损害为特征病毒性疾病统称为肾综合征出血热。它包括我国的流行性出血热、朝鲜半岛的朝鲜出血热、前苏联的出血性肾炎、芬兰的流行性肾病、南斯拉夫的流行性肾炎。本病主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害,临床表现以发热、低血压、出血、肾损害等为特性。
病原学
病源为汉坦病毒,属于布尼亚病毒科、汉坦病毒属。
(一)病毒形态和结构为负性单链RNA病毒,圆形或卵圆形,直径80~120nm,双层包膜,外膜上有纤突。
(二)基因结构及编码蛋白质基因RNA分大、中、小(即L、M、S)三个片段,分别编码病毒聚合酶、包膜糖蛋白可分为G1和G2,及核衣壳蛋白,核衣壳蛋白有很强的抗原性诱发宿主产生强的免疫反应,抗体出现早,可作早期诊断。
(三)病毒分型汉坦病毒目前有13个血清型,公认的有以下5型:
1、第1型汉滩病毒型由黑姬鼠携带,主要在亚洲、东欧流行,表现多为重型。
2、第2型汉城病毒型全球分布,由家鼠携带,亚洲东部及世界各海港,表现多为轻中型。
3、第3型普马拉病毒型主要在欧洲北东部,由棕背(鼠平)携带,表现轻型多。
4、第4型希望山病毒型由美国田鼠体内分离出,尚未发现此型病毒引起疾病。
5、第5型辛诺柏病毒型主要在美国西南部、西部引起急性呼吸窘迫综合征,病死率很高,由鹿鼠携带。
(四)抵抗力:病毒抵抗力弱。
流行病学
(一)流行分布
本病主要分布于欧亚两大洲,包括中国、朝鲜、日本、前苏联、芬兰、丹麦、瑞典、挪威、荷兰、波兰、捷克、斯洛伐克、匈牙利、罗马尼亚、保加利亚、南斯拉夫、希腊、瑞典、比利时、英国和法国等。
(二)宿主动物和传染源
鼠类是主要传染源,亚洲为黑线姬鼠、褐家鼠、
大林姬鼠(林区)。欧洲为棕背(鼠平)。
(三)传播途径
1、呼吸道黑线姬鼠感染后10天,其唾液、尿液和粪便开始有病毒排出,干后可污染尘埃,经呼吸道吸入而发病。
2、消化道其排泄物可污染食物。
3、直接接触经皮肤、伤口侵入人体,而引起发病。
4、母婴在患病孕妇流产死婴的肝、肾、肺、脏器内分离到本病毒。在黑线姬鼠的鼠胎中亦能分离到本病毒。
(四)易感人群和免疫力(五)流行特征 1、严格的地区性本病发生在热带、亚热带和温带地区,我国除青海、新疆外,其他各地区均有发生。我国疫情最重,其次是俄罗斯、韩国和芬兰。 2、季节性和周期性一年四季均可发病,但11月至次1月份为高峰,5~7月为小高峰。一般相隔数年有一次大流行。
发病机制及病理
(一)发病机制病毒进入体后有一短时(约1周)的病毒血症,出现发热及毒血症症状,病毒及其引起的免疫损伤,造成全身小血管及多数脏器损伤。
血管通透性增加,皮肤充血及血浆外渗,引起水肿、低血容量血症,甚至低血容量休克。肾血流量不足及免疫损伤等因素,可发生急性肾功能衰竭。
全身小血管损伤及释放的凝血因子激活内、外凝血系统,发生DIC及继发性纤溶,进一步加重休克、出血、肾损害。