文档介绍：血滤治疗进展
血液滤过(HF)
血液滤过(Hemofiltration,HF)是模仿肾小球的滤过和肾小管的重吸收及分泌功能,但没有肾小管的重吸收功能。
治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分相似的液体,来替代肾小管的功能。
HF的装置
包括血液滤过机、血液滤过器、管路及置换液。
根据置换液输入方式不同分为
前稀释法(动脉端输液)
后稀释法(静脉端输液) 目前多用
HF的工作原理
血液滤过是应用高通量滤过器及对流原理,利用患者自身动静脉压力差或血泵作动力,将患者血液引入具有良好通透性的血液滤过器中,血浆中除蛋白质及细胞等有形成分外,体内存贮过多的水分及大部分中小分子溶质均被滤出,以达到清除潴留于血中过多的水分和排除体内废物的目的。
HF的特点1
对中、大分子物质的清除均优于HD,对小分子物质的清除则较常规HD差。
等张性脱水,血浆渗透浓度不降低,对有效循环血容量影响小。
低血压和失衡综合症发生率比HD少。
血压保持稳定。
持续低流率替代肾小球滤过,HF在很短时间内清除大量水分。
HF的特点2
超滤液中丢失一定量氨基酸、蛋白质和体内有用的生物活性物质。
HF能改善患者的抗氧化能力。
HF使用的高分子聚合物膜均有较好的生物相容性。
HF的适应症1
顽固性高血压;
常规HD不能控制的体液过多;
易发生低血压和失衡综合症者;
高血容量性心力衰竭;
维持性HD患者合并有高磷血症、继发性甲旁亢、肾性骨营养不良、尿毒症性心包炎及周围神经系统病变;
HF的适应症2
肝昏迷;
中大分子毒物中毒;
预防慢性肾功衰患者接受X线造影剂所致肾功能恶化。
意大利Marenzi等的一项研究
(N Engl J Med 2003 3 49:1333)
血液滤过的副作用
丢失综合症
氨基酸 4-6g/5h
蛋白质 19g左右/5h
生物活性物质
技术并发症
热源反应
血液透析滤过
血液透析滤过Hemodiafiltration(HDF)通过模拟人体肾脏的溶质清除,提供最佳的肾脏替代疗法。
是HD与HF的联合应用,兼有两者的优点。是利用高通量血液滤过器进行透析的同时经机器设置的补液系统向患者体内输入大量置换液。
HDF采用高通透性的滤膜,其特性与肾小球基底膜相似,因此可以清除体内的大、中、小分子毒素,它对中分子物体的清除优于血液透析。
为了得到对尿素氮溶质的最大清除而结合使用弥散和对流两种机制。