文档介绍：PICC导管的护理
输液工具的发展
头皮针
套管留置针
中心静脉导管（CVC）
外周中心静脉导管(PICC)
皮下埋葬式导管（PORT）
（植入式静脉输液港）
PICC概
维护的要点
注意事项
—注射器和封管液
⒜不能用10ml以下的注射器；
⒝不能高压注射造影剂；
⒞不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管；
维护的要点
—贴敷贴
(a)不能将导管兰色硅胶部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内；
(b)不能在导管部分上贴胶布，避免撕裂导管；
(c)导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导管进出体内。
(d)贴膜无张力粘贴
(e)每次更换后必须在透明贴膜上记录时间并做好维护记录。
维护的要点
—常观察
(f)经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时明原因妥善处理；
(g)经常并嘱患者观察穿剌点有无红肿、硬结、渗出物，发现应及时作局部处理
(h)经常并嘱患者观察贴膜有无潮湿;接头松动脱落,发现及时作处理
物品准备清单
PICC换药包：弯盘1个、治疗巾1块、止血钳或镊子2把、纱布4块、小药杯2个（各装6个大棉球）
基础治疗盘（含碘伏、酒精）、抗过敏胶布、尺、PICC维护单
无菌物品：无菌手套1副、无菌生理盐水、20ml注射器1支、10×12cm透明敷贴、无菌胶布（可以使用无菌输液贴）、一次性7号头皮针、肝素帽、一次性治疗巾、无菌酒精棉片
维护步骤
检查穿刺点局部有无肿胀、渗出物、发红，观察外露导管刻度、测量臂围（肘窝上10cm处），与PICC维护单的记录是否一致。
维护步骤
洗手，戴口罩
备齐用物，携用物至病人床旁，核对床号、姓名
病人臂下铺一次性治疗巾隔湿
暴露导管穿刺部位
自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外
免洗手消毒液洗手，打开PICC换药包
按无菌原则投递透明贴膜、无菌胶布、肝素帽、20ml注射器等于换药包内
维护步骤
右手先戴一只无菌手套，持无菌20ml注射器，左手持生理盐水瓶（袋），抽吸20ml生理盐水；然后右手持小药杯，左手持碘伏、酒精，按无菌原则分别倒于小药杯内；左手再戴无菌手套。
在病人臂下铺无菌巾，建立无菌区，并将用物移至无菌区内
取下白色固定翼，用酒精棉棒清洁消毒，放置无菌区内待干使用
维护步骤
消毒：以穿刺点为中心环形消毒，上下直径10cm，两侧至臂缘
酒精消毒
用无菌纱布包裹导管外露接头部分轻轻将导管拉直提起，用酒精棉球消毒距穿刺点1cm以外皮肤3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），待干。
碘伏消毒
① 碘伏消毒方法及范围同酒精，待干，纱布弃置。注：碘伏棉球消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻
② 取第二块无菌纱布叠小按压穿刺点，消毒导管外露部分及接头三遍，正反交替，待干。
维护步骤
更换肝素帽
用酒精棉片或酒精棉球（不可过湿），包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦消毒15次以上，放置在第三块无菌纱布上
用纱布取下原有肝素帽，弃置
新的肝素帽排气并旋紧
维护步骤
冲洗导管
20ml注射器连接头皮针排气，刺入肝素帽内以脉冲方式冲洗导管
正压封管：当注射最后2～5ml的生理盐水时，边推注边分离注射器，保证注射器乳头或头皮针为出水状态
维护步骤
固定导管-白色固定翼法

导管出皮肤处逆血管方向摆放“L”或“U”弯
使用无菌胶布横向固定白色固定护翼
另一条无菌胶布横向固定连接器翼形部分
10*12cm透明帖膜无张力粘贴，透明贴膜应覆盖到导管和减压套筒所有蓝色部分，排尽贴膜下空气，皮肤、导管、贴膜三者合一。
抗过敏胶布蝶型交叉固定连接器再以抗过敏胶布横向固定肝素帽
维护步骤
整理用物，脱手套
注明换药者姓名、日期和时间
交代注意事项，洗手
填写PICC维护记录单
经导管抽血
1、采血前弃去2～3ml血液。
2、经导管采血后，用20毫升生理盐水冲管；
3、必须更换接头。
注：由于经PICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非必要，尽量避免经PICC采血
导管的拔除
* 物品准备：消毒物品、止血带、一块1x1的无菌方纱、胶布、无菌镊子、透明贴膜。
拔管：嘱病人手臂摆放舒适与身体
成45°、去掉敷贴并消毒、用镊子
靠近穿刺点处捏住导管、短距离
(1cm左右)缓慢拔出导管（不可
暴力）
导管的拔除
——如遇阻力，停止拔管，热敷手臂或活动肢体，再试着拔出。一旦发生导管断裂（从未发生过），用止血带结扎病人的上臂血管，通知血管外科医生进一步处理。
导管拔出后局部处刺点加