文档介绍：一例PICC置管患者的护理
PICC的全称
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（Peripherqlly inserted centeral catheter）。经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉穿刺插管，抽10ml以上生理盐水脉冲冲管后再输液。
输液后：10～20ml生理盐水脉冲正压封管，剩余2ml时边直推边分离注射器，。
10ml以下
注射器
PICC的维护
PICC的维护
消毒范围：
穿刺点为中心上下10cm，左右至臂缘，酒精消毒3遍（顺时针、逆时针、顺时针方向），用力摩擦消毒，同法络合碘消毒3遍。
注意无菌操作
维护注意事项
消毒时酒精不能接触导管，而络合碘应在穿刺点停留片刻
应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性
如果穿刺点有出血或渗液，穿刺点可放一小块止血纱布
如发现导管有自由移位，不应将导管体外部分人为移入体内，防止导管相关性感染
维护注意事项
无菌贴膜应以穿刺点为中心，无张力粘贴，覆盖整个导管外露部分，不能使用小于10cm×12cm贴膜
蓝色导管摆放成“？”或“U”状，无菌胶布固定灰色翼型部位
导管、皮肤、贴膜一定要三者合一
胶布不能直接贴在导管上，避免损坏导管；导管摆放要合理，不能有反折，避免损坏导管
冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性10ml专用冲洗装置，脉冲式正压冲封管；不能用静滴或推注的方式代替脉冲加正压封管
用胶布固定尾端导管，胶布上标明维护日期、维护者姓名、导管刻度、外留长度
告知洗澡、活动、维护及并发症观察与应急处理等注意事项
维护注意事项
禁止将连接器打开后重复安装使用；禁止用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂；禁止用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管
给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，不强行冲管
肝素帽或接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换
置管后并发症与处理
穿刺点渗血
1、临床表现
导管置入后，皮肤穿刺点渗血或出血可持续数小时或数天，多发生在置管后1-3天。
2、处理
⑴24小时内少量渗血时，不必及时处理，待到常规24小时内更换贴膜时处理即可。
⑵由于活动过度或其它原因再出现渗血时，指导患者四指并拢按压穿刺点局部10-15分钟，更换透明贴膜后用绷带加压包扎。
⑶局部使用明胶海绵敷料或藻酸盐敷料以阻止或减少出血。
⑷必要时拔除导管。
置管后绷带加压包扎，防穿刺点渗血；
穿刺点渗血
导管脱出
1、原因：
固定不妥；患者因素；护士操作失误
2、预防：
脱出的高危时期包括：首次置管后一周，患者不适应；高温、潮湿天气，汗液会降低贴膜与导管皮肤之间的黏性；穿刺点出现渗血、渗液、皮肤过敏等异常情况时，贴膜固定受损；出院带管期间。
⑴ 妥善固定导管：
⑵ 加强宣教：
⑶ 加强置管与维护护士的技能培训：
置管后并发症与处理
导管脱出
置管后并发症与处理
穿刺点渗液
1、临床表现
穿刺孔周围有渗液流出，敷料被污染或渗湿
2、处理
⑴ 纤维蛋白鞘形成者：遵医嘱使用尿激酶溶解纤维蛋白鞘。
⑵ 低蛋白血症者：适量补充人血清蛋白。
⑶ 导管破裂者：外留导管破裂剪除破裂部分，体内导管破裂可拔出适宜长度，剪除破裂部分，重新X线导管尖端定位。
⑷ 淋巴管受损者：目前无特效方法，加强换药，预防感染；严重者拔管。
⑸ 肿瘤、老年患者遵医嘱改善患者全身情况。
(6) 根据病情发展，予以保管或拔管。
置管后并发症与处理
导管自由进出体内
1、临床表现
PICC预留在体外的导管有长度改变。
2、处理
⑴ 贴膜污染、渗湿或卷边、松脱：重新更换贴膜，以穿刺点为中心，将贴膜舒展，排除贴膜中空气，再从贴膜上以穿刺点及导管为中心，双手同时用力由“中心”向导管两侧将贴膜压紧，使贴膜、导管及皮肤三者合一，牢固固定导管。
⑵ 外加辅助装置固定导管；使用白色固定翼或施乐扣，将导管固定，缓冲外力的牵拉。
⑶ 正确指导患者适当的活动置管侧肢体。
置管后并发症与处理
接触性皮炎/过敏性皮炎
1、临床表现
（1）轻症时局部呈淡红色至鲜红色红斑，稍有水肿，或有针尖大密集的丘疹，重症时红斑肿胀明显、多数丘疹、水疱甚至大疱。
（2）患者自觉症状大多有瘙痒和烧灼感或胀痛感。
2、处理
(1) 一般治疗
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