文档介绍：picc置管护理ppt课件
PICC的全称
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（Peripherqlly inserted centeral catheter）。经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉穿刺插管，
维护注意事项
禁止将连接器打开后重复安装使用；禁止用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂；禁止用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管
给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，不强行冲管
肝素帽或接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换
置管后并发症与处理
穿刺点渗血
1、临床表现
导管置入后，皮肤穿刺点渗血或出血可持续数小时或数天，多发生在置管后1-3天。
2、处理
⑴24小时内少量渗血时，不必及时处理，待到常规24小时内更换贴膜时处理即可。
⑵由于活动过度或其它原因再出现渗血时，指导患者四指并拢按压穿刺点局部10-15分钟，更换透明贴膜后用绷带加压包扎。
⑶局部使用明胶海绵敷料或藻酸盐敷料以阻止或减少出血。
⑷必要时拔除导管。
置管后绷带加压包扎，防穿刺点渗血；
穿刺点渗血
导管脱出
1、原因：
固定不妥；患者因素；护士操作失误
2、预防：
脱出的高危时期包括：首次置管后一周，患者不适应；高温、潮湿天气，汗液会降低贴膜与导管皮肤之间的黏性；穿刺点出现渗血、渗液、皮肤过敏等异常情况时，贴膜固定受损；出院带管期间。
⑴ 妥善固定导管：
⑵ 加强宣教：
⑶ 加强置管与维护护士的技能培训：
置管后并发症与处理
导管脱出
置管后并发症与处理
穿刺点渗液
1、临床表现
穿刺孔周围有渗液流出，敷料被污染或渗湿
2、处理
⑴ 纤维蛋白鞘形成者：遵医嘱使用尿激酶溶解纤维蛋白鞘。
⑵ 低蛋白血症者：适量补充人血清蛋白。
⑶ 导管破裂者：外留导管破裂剪除破裂部分，体内导管破裂可拔出适宜长度，剪除破裂部分，重新X线导管尖端定位。
⑷ 淋巴管受损者：目前无特效方法，加强换药，预防感染；严重者拔管。
⑸ 肿瘤、老年患者遵医嘱改善患者全身情况。
(6) 根据病情发展，予以保管或拔管。
置管后并发症与处理
导管自由进出体内
1、临床表现
PICC预留在体外的导管有长度改变。
2、处理
⑴ 贴膜污染、渗湿或卷边、松脱：重新更换贴膜，以穿刺点为中心，将贴膜舒展，排除贴膜中空气，再从贴膜上以穿刺点及导管为中心，双手同时用力由“中心”向导管两侧将贴膜压紧，使贴膜、导管及皮肤三者合一，牢固固定导管。
⑵ 外加辅助装置固定导管；使用白色固定翼或施乐扣，将导管固定，缓冲外力的牵拉。
⑶ 正确指导患者适当的活动置管侧肢体。
置管后并发症与处理
接触性皮炎/过敏性皮炎
1、临床表现
（1）轻症时局部呈淡红色至鲜红色红斑，稍有水肿，或有针尖大密集的丘疹，重症时红斑肿胀明显、多数丘疹、水疱甚至大疱。
（2）患者自觉症状大多有瘙痒和烧灼感或胀痛感。
2、处理
(1) 一般治疗
a、确定过敏原，去除病因并避免再次接触。
b、针对过敏原，进行妥善处理：
(2) 局部治疗：外涂抗过敏药物，覆盖无菌纱布；％呋喃西林、3％硼酸或生理盐水湿敷，可以持续湿敷或每次湿敷30-60分钟，每日2-3次，晚间可用氧化锌软膏。
(3) 全身治疗：抗过敏药物治疗，主要有抗组***类药物，糖皮质激素类。
置管后并发症与处理
静脉炎
1、临床表现
穿刺部位出现红斑、疼痛、水肿，形成条状痕或纹，可触及静脉索。
2、分类
机械性静脉炎
细菌性静脉炎
化学性静脉炎
血栓性静脉炎
3、处理
机械性静脉炎：休息、抬高患肢；避免剧烈活动；轻微活动（握拳/松拳）；湿敷；水胶体敷料。
细菌性静脉炎：可常规按机械性静脉炎处理；培养、抗生素，效果不佳考虑拔管。
化学性静脉炎：可常规按机械性静脉炎处理。
血栓性静脉炎：热敷；尿激酶溶栓；效果不佳时拔管。
置管后并发症与处理
导管破裂或断裂
1、临床表现
体内导管断裂：导管栓塞，患者出现胸痛、心律不齐。
体外导管破损或断裂：可出现渗血、渗液。
2、处理
体内导管断裂：
（1）立即在留置导管侧上臂的最高部位用压脉带或止血带结扎血管
(2) 通知医生，止血带应由医生取下
(3) 限制患者活动：取头高足低位，观察患者突然出现剧烈胸痛、呼吸困难，咳嗽、咯血、发绀，心动过速、面色苍白、低血压等休克症状，应考虑肺栓塞，立即报告医生及时处理。
（4）立即摄胸片，确认导管断端位置。
（5）导管栓塞治疗措施：静脉切开取出；在导管室用抓捕器取出；开胸手术取出。
置管后并