【精品】PPT课件 上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则.ppt

文档介绍：上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则
第二临床医学院普外一科
胡占良
上消化道与下消化道
解剖学概念:以屈氏韧带为界将食道、胃、十二指肠称为上消化道;小肠、大肠及肛管称为下消化道。
外科学概念:以屈氏韧带下50cm为界将食道、胃、十二指肠及空肠上段称为上消化道;其余小肠、大肠及肛管称为下消化道。
上消化道出血
在成人如果一次出血量在800ml以上,占循环血量的20%,出现休克体征者称为大出血。
在成人如果一次出血量小于在800ml,小于循环血量的20%,不出现休克体征者称为消化道出血。
消化道出血的临床表现:呕血或黑便。
上消化道大出血的病因
胃十二指肠潰疡
门静脉高压症
出血性胃炎
肝内局限性感染、肝肿瘤和肝外伤
胃癌症
胃十二指肠潰疡
占50%,其中3/4是十二指肠潰疡,多为慢性潰疡,一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯。
出血的严重程度取决于被腐蚀的血管:静脉出血较为缓慢;动脉出血则呈搏动性喷射。
如在潰疡基底看到出血的血管,常预示出血不易自止或易反复发作。
胃潰疡X线
门静脉高压症
约占25%,是危及生命的上消化道大出血最常见的病因。
食管、胃底的粘膜因静脉曲张而变薄,易被粗糙食物损伤,也易被反流的胃液所腐蚀;在突然门静脉压力增高时导致曲中静脉破裂,发生难以自止的大出血。
出血很突然,多表现为大量呕吐鲜血。
门静脉高压症X线
出血性胃炎
约占5%,多有酗酒,服用非甾体抗炎药物如消炎痛、阿司匹林等,或肾上腺皮质激素药物史;
可发生在休克、脓毒症、烧伤、大手术和中枢神经系统的损伤以后;
表现为表浅的、大小不等的、多发的胃粘膜糜烂,可导致大出血。
出血性胃炎内窥镜