文档介绍：肠外营养和肠内营养的护理
•主讲人:杨慧萍
肠外营养的适应症
• ,如高位肠瘘、胃肠道先天性畸形、小肠过短及癌肿病人手术前后、放疗期间胃肠道反应过重。
• 。
• ,如溃疡性结肠炎、局限性肠炎、长期腹泻等。
• ,如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰、(短肠综合征等)
•肠外营养支持的禁忌症
• 、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。
• 、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。
• 、术前不可能实施营养支持者。
• 。
(一)肠外营养制剂
• 。,每日补充100 g以上,显著减少蛋白质分解;。缺点是:肠外营养(PN)液注射时葡萄糖浓度高,刺激外周静脉壁,需经中心静脉输入;机体利用葡萄糖能力受限,过量、过快输入可能导致高血糖、糖尿,甚至非酮性昏迷;。
• 。 10%的脂肪乳为等渗,可经外周静脉输入。。脂肪乳剂的最大用量为2 g/(kg·d)。
• 、左旋氨基酸溶液,符合人体合成代谢的需要,是肠外营养的唯一氮源。
• :肠外营养需补充钾、钠、氯、钙、镁、磷等,
。5维生素有水溶性和脂溶性维生素两种,均为复方制剂。1支注射液含量为正常人体每天所需量。
• ,含人体锌、铜、铁、碘、锰等多种微量元素,1支为正常人体所需量。
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•(二)全营养混合液
•将各种肠外营养素在体外先混合在三升袋中,再经静脉输入的方式称为全营养混合液。优点是:同时输入体内各种营养素,各司其职,对机体合成代谢有利。混合后可稀释高浓度的葡萄糖,渗透压降低,可以从外周静脉输入。混合后脂肪剂单位时间内输入量大大低于单瓶输注,可避免因脂肪乳输注过快导致的副作用。
•配置溶液时应严格按照操作规程,无菌配置,专人负责。根据病情和生化检查,酌情添加各种电解质溶液。机体无水溶性维生素储备,肠外营养时应补充复方水溶性维生素;短期禁食不会产生脂溶性维生素或微量元素缺乏,因此只需在禁食时间超过2~3周者才予以补充。溶液中加适量正规胰岛素(胰岛素:葡萄糖=1 u:8~10 g)。
•(三)肠外营养的输入途径
•1. 经外周静脉的肠外营养途径
•适应证:①短期肠外营养(<2周)、营养液渗透压低于1200mOsm/LH2O者;②中心静脉置管禁忌或不可行者;③导管感染或有脓毒症者。
•优缺点:该方法简便易行,且容易早期发现静脉炎的发生。缺点是输液渗透压不能过高,需反复穿刺,易发生静脉炎。故不宜长期使用。
2. 经中心静脉的肠外营养途径
(1)适应证:肠外营养超过2周、营养液渗透压高于1200mOsm/LH2O者。
•(2)置管途径:经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉。
•优缺点:经锁骨下静脉置管易于活动和护理,主要并发症是气胸。经颈内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限,局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多。():贵要静脉、易置入,但增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度。不宜采用的肠外营养途径为颈外静脉及股静脉,前者的置管错位率高,后者的感染性并发症高。
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•并发症
1机械性并发症 2 感染性并发症
3 代谢性并发症
1. 机械性并发症
气胸 此并发症多与中心静脉置管有关,锁骨下静脉穿刺置管时损伤胸膜肺尖可引起气胸,常发生在瘦弱、营养不良患者,因为机体皮下脂肪组织少,皮肤穿刺点与胸膜顶距离近,当置管时患者体位不当或穿刺方向不正确,就极有可能刺破胸膜而发生气胸。当壁层胸膜被刺破时,患者常感觉剧烈胸痛或咳嗽,此时应即刻拔针,重复穿刺应重新选择穿刺点。如患者胸痛持续或有呼吸困难,应停止置管并摄X线胸片明确诊断,少量气胸,,肺压缩<20%可在数日内自行吸收,常可不予以处理。重症者需反复穿刺抽气或放置胸腔闭式引流管予以引流。
 空气栓塞
空气栓塞可发生在置管、输液及拔管过程中。置管时,当穿刺针已进入静脉,卸下注射器准备插管时,容易进入空气。此外,输液过程中、更换输液瓶及拔管时均可发生空气栓塞。一旦发生,后果十分严重。大量进入后患者出现呼吸困难、紫绀、血压下降、心动过速、神志不清甚至死亡。因此,静脉插管时应置患者于头低脚高位,并嘱患者平静呼吸,在卸下注射器时应随即堵住穿刺针接头部位,导管护理时要有防止接头脱开的保险措施。
 血管等损伤
导管穿刺时穿破静脉可导致血胸,穿刺时导致锁骨下动脉损伤,可引起局部皮下大范围的瘀血及血肿形成。有时也可引起纵隔血肿,产生纵隔压迫症状。锁骨下穿刺时可能刺伤臂丛神经或其分支。颈内静脉穿刺时可能损伤隔神