文档介绍：出血、血栓与止血检测
提纲
Tests of thrombus and haemostasis

目的和要求
熟悉正常止血、凝血和纤溶机制
掌握常用血管壁、血小板、凝血因子检测的参考值及临床意义
一般了解抗凝物质检测和纤溶活性检测的临床意义
了解出血性疾病的实验室检测选用原则和诊断步骤
血管中流动的血液为什么不凝固
破损的血管为什么能止血
生理止血--动态平衡
机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统
凝血
血栓
抗凝
出血
凝血机制
血液止血过程涉及到血管、血小板、凝固系统、抗凝系统、纤溶系统。此外还与机体自身的防护,如免疫应答、细胞的吞噬作用、激肽生成过程有关。
简单的说,当血管破损,血小板聚集,凝血酶生成,交联纤维蛋白在聚集血小板的基础上形成,巩固用于堵住伤口的塞子。继而激活纤溶系统,溶解多余的纤维蛋白,避免形成血栓栓塞,最终修复破损的血管,以维持血管的完整和通畅。
影响血液凝固的6个方面

各系统相互制约
处于动态平衡
保持血液流通
凝血因子
血小板
血管内皮促凝功能
血流
抗凝蛋白
纤溶蛋白
血管内皮抗凝功能
The Hemostatic Balance
出血
凝血
正常的止血和抗凝机制包括
血管机制
血小板机制
凝血因子机制
抗凝系统机制
纤维蛋白溶解机制
神经反射管腔收缩血流变慢、出血/停止
内皮细胞分泌vWF、Fn 促进plt粘附
释放TF 启动外源性凝血途径
暴露内皮下胶原
释放u-PA 激活纤溶系统

促进血小板粘附
启动内源性凝血途径
2. 血小板机制
维持血管壁的完整性,毛细血管通透性
粘附、聚集在血管破损处,形成白色血栓
释放活性物质,促进血小板聚集(ADP,ATP,PF4等),增强血管收缩(TXA2,5-HT等)
提供膜磷脂表面(PF3),提供凝血反应介质
促使血块收缩(血栓收缩蛋白),形成稳固血栓