文档介绍：室性心律失常的治疗
同济医院罗明
心律失常处理的原则
要考虑的问题:
——是哪一种心律失常?
——是否伴有器质性心脏病?
——是否存在心肌缺血或心功能不全?
——是否存在诱发因素?
处理的原则:
——基础疾病,基础状态和诱发因素的处理
——循征医学的证据
——相应指南的建议
——与具体患者的情况相结合
处理心律失常不能只着眼于心律失常本身
急诊处理原则
原发疾病和诱因的治疗
终止心律失常:有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍,终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因,如室上性心动过速,唯一的治疗目标就是使其终止。
改善血流动力学状态:有些心律失常不容易立刻终止,但快速的心室率会使血流动力学状态恶化,减慢心室率可使病人情况好转,如快速房颤、房扑。
处理与心律失常有关的问题
长期处理原则
原发疾病和诱因的治疗
重点从长期预后的角度处理:根据循证医学的证据预防各种事件的发生,包括恶性心律失常事件
有所为有所不为
心脏性猝死是最常见、最凶险的死因
/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南
是迄今为止关于室性心律失常的猝死最全面的指南
包括的主要内容
——流行病学
——发生机制和基础疾病
——临床表现
——一般评价:包括病史,体检,无创和有创检查,特别是电生理检查的适应症
——室性心律失常的治疗:药物,非药物(埋藏设备,消融,外科治疗
——急性心律失常的处理
指南的内容
包括的主要内容(续)
——与某些特殊病理状态有关的室性心律失常和猝死:既往心梗,瓣膜病,先心病,代谢和炎症等
——室性心律失常与心肌病
——心衰
——遗传心律失常综合症:长QT,短QT,Brugada
——心脏结构正常的心律失常:特发性室速,电解质紊乱
——特殊人群的猝死:运动员,性别,妊娠,老年人,小儿,已有ICD,药物所致
室性心律失常的分类
以心脏基础分类
——不合并器质性心脏病
——合并器质性心脏病
以预后分类
——良性:无器质性心脏病者发生的室性心律失常,. 一般为室性早搏或短阵室性心动过速.
——潜在恶性:有器质性心脏病,其心律失常为室性早搏或无症状的短阵室性心动过速。
——恶性:有器质性心脏病,其心律失常为持续室性心动过速或心室颤动。
室速分类
根据临床症状来分类
血液动力学稳定
血液动力学不稳定
根据心电图来分类
非持续性室速(单形性、多形性)
持续性室速(单形性、多形性)
束支折返性心动过速
双向性室速
尖端扭转型室速(Tdp)
室扑
室颤
根据心脏疾病来分类