文档介绍：化脓性脑膜炎(purulent meningitis)
同济医院儿科学系
化脓性脑膜炎(purulent meningitis)
定义:是由化脓性细菌引起的中枢神经系统感染性疾病。临床以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征和脑脊液脓性改变为特征
病因
脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌
——最常见,占2/3
肠道革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌
(大肠杆菌,变形、绿脓、产气杆菌)
——<2月幼婴和免疫缺陷者多见
侵入途径
血源性:菌血症、败血症→血脑屏障→脑膜
侵入门户:多为上呼吸道,
新生儿皮肤、胃肠黏膜、脐部
邻近组织感染:中耳炎、乳突炎→脑膜
与颅腔存在直接通道:颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊髓膜膨出
病理
部位:蛛网膜、软脑膜和表层脑组织
脑室管膜、脑脉络膜
性质:充血,中性粒浸润,纤维素渗出
血管源性和细胞毒性脑水肿
血管壁坏死致灶状出血
闭塞性小血管炎致灶状脑梗塞
发病机制
细菌侵袭力及毒力:
荚膜;细胞壁(肽聚糖/胞壁酸);脂多糖
炎性介质:TNF-α,IL-1α,β/PAF,PGE2
多形核中性粒细胞
细菌成分
单核巨噬细胞
内皮细胞
IL-1
TNFα, IL-1
PGE2
内皮细胞-白细胞
相互作用
BBBP↑
内皮损伤
凝血链活化
血栓形成
PAF
血管源性水肿
颅内压↑
脑血流↓
CSF蛋白↑
CSF细胞↑
CSF循环吸收受阻
细胞毒性水肿
间质性水肿
CSF糖↓
CSF乳酸↑
脑缺氧
临床表现(一)
年龄:90%<5岁,1岁以下患病高峰
流感杆菌化脑:3月-3岁
季节:肺炎链球菌——冬春季
脑膜炎球菌/流感杆菌——春秋季
起病:大多急性起病/骤起
病前数日有呼吸道/肠道感染史
临床表现(二)
感染中毒和急性脑功能障碍症状:
发热、烦躁、意识障碍
全身或局限性惊厥(>30%)
瘀点、瘀斑、休克(脑膜炎球菌)
颅内高压征:头痛、呕吐;前囟饱满和张力增高,前囟和头围增大;脑疝(cerebral hernia)
脑膜刺激征(meningeal irritation)
颈强直(nuchal rigidity),
Kernig和Brudzinski征阳性
流行性脑脊髓膜炎的瘀斑