文档介绍：中国帕金森病(Parkinsons disease,PD)治疗指南 (第二版)
云南中医学院第三附属医院
昆明市中医医院
毛京京
主要内容
一、PD概念
二、PD发展沿革
三、PD分期
四、PD治疗原则
综合治疗
用药原则
五、PD药物治疗
保护性治疗
症状性治疗
六、PD手术治疗
七、PD康复与心理治疗
概念
帕金森病(Parkison disease,PD):又名震颤麻痹,是一种老年人常见的原因不明的神经系统变性病,主要以选择性中脑黑质多巴胺神经元缺失、纹状体多巴胺含量显著减少而产生的一系列的临床表现:静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势异常为主要临床特征症状群的神经系统疾病。
其病理上的主要变化是:在黑质纹状体变性的残留神经元胞浆内出现特征性的嗜酸性包涵体,即Lewy小体。
发展沿革
金元时代著名医学家张从正(公元1156-1228年)所著的《儒门亲事》中报道一例帕金森病患者。
“新寨马史, 年五十九, 因秋欠税, 官杖六十, 得惊气成风搐已三年矣。病大发, 则手足震掉, 不能持物, 食则令人代哺, 口张联唇, 舌糜烂, 抖擞之状如线引傀儡。”
1817年James Parkinson 报道6例并命名为“shaking palsy ”-震颤麻痹,距今已经195年。
原发性PD治疗的建议(1998年)
中华医学会神经病学分会
中华神经科杂志,1999,32:237-238
中国帕金森病治疗指南(2006年)
中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组
中华神经科杂志,2006,39:409-452
中国帕金森病治疗指南(2009年)
中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组
中华神经科杂志,2009,39:352-355
分期
0 期=无症状
1 期=单侧受累
=单侧+躯干受累
2 期=双侧受累,无平衡障碍
=轻微双侧受累,后拉试验
可恢复
3 期=轻~中度双侧受累,某种
姿势不稳,独立生活
4 期=严重残疾,仍可独自行走
或站立
5 期=无帮助时只能坐轮或卧床
Hoehn-Yahr分期
平均病程
Ⅰ期:3年
Ⅱ期:6年
Ⅲ期:7年
Ⅳ期:9年
Ⅴ期:14年
早期
中期
晚期
治疗原则
综合治疗
药物治疗
手术治疗
康复治疗
心理疏导
主要手段
补充手段
无论药物或手术都只能改善症状,不能阻止病情的发
展,更无法治愈。
用药目标
用药原则
剂量滴定
最小剂量达到满意效果
避免突然撤药:缓慢撤退,逐步减量至停药
尽量避免或减少药物的副作用和并发症
个体化原则
有效改善症状
提高生活质量
药物治疗
具体治疗药物
-B抑制剂
T抑制剂
保护性治疗
症状性治疗
(Hoehn-Yahr Ⅰ~Ⅱ级)
(Hoehn-Yahr Ⅲ级)
(Hoehn-Yahr Ⅳ~Ⅴ级)
药物治疗策略
多巴胺神经元死亡多巴胺递质的减少多巴胺受体刺激的减少
神经保护等
外源性补充
内源性增多
外源性受体激动剂