文档介绍：胺碘酮治疗室心律失常
河北省xxx县医院
70年代的经典lown室早分级
Ⅰ 0-----29个/ h
Ⅱ 30个/ h 以上
Ⅲ多形室早
Ⅳ成对连发
Ⅴ R on T
找出“警报信号”预测室颤的发生
室性心律失常危险分级
1 少用或不用抗心律失常药物之
良性室性心律失常
2 必用抗心律失常药物之
有预后意义室性心律失常
3 紧急治疗之
恶性室性心律失常
室性早博的治疗对策
无器质性心脏病
偶发室早室速时间小于30秒
精神紧张焦虑症状突出
无心脏受损害的症征
良性室性心律失常
治疗
心理治疗为主
短时间应用β受体阻滞剂美西律普罗帕酮短时辅助治疗
不用可能对人体有害有药物
奎尼丁胺碘酮索他洛尔
以消除症状为主
不以24小时动态心电图之室早总数下降为治疗目标
良性室性心律失常治疗
有预后意义室性心律失常
室早有器质性心脏病
非持续性室速
大多有症征
1。不用Ⅰ类药物心梗----利多卡因除外
急性心衰治疗洋地黄钾镁纠洋地黄中毒而后才加用抗心律失常药物
慢性心衰治疗洋地黄利尿剂β受体阻滞剂血管紧张素转化酶抑制剂而后才加用抗心律失常药物
再灌注时室早非持续室速-----观察
陈旧心梗非持续室速应先使用阿斯匹林他汀β类受体阻滞剂血管紧张素转化酶抑制剂后加用抗心律失常药物
有预后意义室性心律失常治疗
特点:
常有冠心病心肌病心衰
大于230/分持续单纯室速
多形扭转室速
有猝死,晕厥史
恶性室性心律失常
Ⅰ类抗心律失常药物----不用
Ⅱ类抗心律失常药物-----首选
Ⅲ类抗心律失常药物-------可用
Ⅳ类抗心律失常药物-------可用
总之:大量临床实验表明恶性室性心律失常治疗首选ICD
恶性室性心律失常药物治疗不可靠
恶性室性心律失常治疗
抗心律失常药物作用机理㈠
类别作用通道和受体 APD或QT间期代表药
Ⅰa 阻滞钠快速内流延长奎尼丁丙吡胺普鲁卡因胺
Ⅰb 钾外流缩短利多卡因美西律
苯妥英钠

Ⅰc 钙通道阻滞不变普罗帕酮氟卡尼莫雷
西咪
Ⅱ
阻滞β1 阿替美托艾司洛尔

阻滞β1 β2 纳多普柰索他洛尔