文档介绍：药物性皮炎
西医发病机制
变态反应
特点：
（1）少数人发生，多数人不发生
（2）与药理和毒理无关；与药量无关
（3）有一定的潜伏期
（4）皮疹各异
（5）交叉过敏及多价过敏
（6）停药后，糖皮质激素治疗有效
非变态、***、鼻腔、眼部黏膜可出现糜烂、伴疼痛剧烈
可伴高热、外周血白细胞升高、肝肾功能损伤、肺炎
严重者可危及生命。
stevens-johnson syndrome (SJS)
大疱性表皮松解症型 (epidermolysis bullous drug eruption)
皮损起始为弥散性紫红色或暗红色斑片
旋即于红斑处起大小不等的松弛性水疱，稍一搓拉即成糜烂面，或形成大面积的表皮坏死松解，尼氏征阳性。(坏死皮损面积>90%）
坏死表皮呈灰红覆于糜烂面上，留下疼痛的剥露面，像浅表的二度烫伤。
黏膜也可糜烂、溃疡。
常由磺***类、解热止痛剂(水杨酸类、保泰松、氨基比林等)、抗生素、巴比妥类等引起。
起病急骤，全身中毒症状较重，有高热、疲乏、咽痛、呕吐、腹泻等症状。严重者常因继发感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱或内脏出血及蛋白尿甚至氮质血症等而死亡。
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剥脱性皮炎型 (Exfoliative dermatitis drug eruption)
潜伏期长，用药20日以上
有的在麻疹样猩红热样或湿疹样型药疹发展
皮损：全身潮红，肿胀、干燥、脱屑或手足套状脱屑。或潮红肿胀伴湿润、糜烂、渗液。自觉瘙痒。
全身症状严重、寒战、高热
病程较长，一个月以上。
剥脱性皮炎型 (Exfoliative dermatitis drug eruption)
多由巴比妥类、磺***、苯妥英钠、保泰松、对氨水杨酸钠、青霉素、链霉索等药引起。
剥脱性皮炎型 (Exfoliative dermatitis drug eruption)
如未及时停用致敏药物，应用皮质激素治疗，皮肤剥脱可持续2～3月或更久，重者因全身衰竭或继发感染而死亡。
系统性红斑狼疮样反应
天疱疮样皮损
黄褐斑样
扁平苔藓样
玫瑰糠疹样
诊断要点
主要依据：
有明确的服药史
有一定的潜伏期
除固定红斑型药疹外，皮损多对称、全身性分布，进展较快
各型药疹的临床表现
两种以上的用药者，可根据过去的服药史，用药时间，所发疹型药疹最常由何种药物引起等加以分析。
鉴别诊断
麻疹（measles)
（1）上呼吸道前驱症状
（2）科氏斑(koplick spots)
（3）眼结膜充血、畏光、卡他症状
（4）有发疹顺序
猩红热 (rubella)
（1）除高热外伴头痛，咽痛
（2）口周苍白圈
（3）杨梅舌
辨证论治
湿毒蕴肤
主证：皮肤潮红、肿胀，出现水疱、大疱和糜烂渗液。伴剧痒，烦躁，口干，大便燥结，小便黄赤。舌红苔薄白或黄，脉滑或数。多见于固定红斑型、湿疹皮炎型和多形红斑型药疹。
治法：清利湿热解毒。
方药：萆解渗湿汤加减
热毒入营
主证：全身皮肤泛发红斑或紫红斑，甚则紫斑、血疱，高热神志不清，口唇焦燥，口渴，大便干，小便短赤，舌绛苔少或无苔，脉洪数。多见于紫癜型、大疱性表皮松解症型和剥脱性皮炎型药疹。
治法：清营解毒．
方药：清营汤加味
气阴两虚
主证：见于重型药疹的后期，皮疹暗红，大片脱屑，神疲乏力，口干唇燥，大便干结。舌红少苔，脉细数。
治法：养阴清热．
方药：增液汤合益胃汤加减
西医治疗
停用一切可疑致敏药及结构近似的药物，预防交叉过敏和多价过敏
鼓励病人多饮水或予以补液，加速致敏药物排泄
轻型药疹：一般给予抗组***剂、VitC、钙剂等。必要时强的松30-60mg/天，待皮疹消退后逐渐减量以至停药。
重症药疹
及早足量使用糖皮质激素
氢化可的松300-400mg/天
地塞米松10-20mg/天
***强的松龙40-80mg/天 ，静滴。
病情应在3-5日内控制，后逐渐减量
预防和治疗感染及并发症
加强支持疗法：输鲜血及血浆白蛋白，补充大量的水分、钾、钠
加强护理及局部治疗
过敏性休克抢救及治疗
%-1ml肌注，或地塞米松5-10mg肌注
氢化可的松200-400mg或***强的松龙40-80mg加入5%-10%葡萄糖溶液500-1000ml静滴
血压<80mmHg，可给升压药（多巴安20mg静脉推住，100mg加入5%葡萄糖溶液250静滴维持。
气管痉挛，；喉头水肿，气管切开
心跳呼吸骤停时，心肺复苏
外治