脓毒症的诊治指南演示文稿.ppt

文档介绍：脓毒症的诊治指南演示文稿
第一页，共五十七页。
（优选）脓毒症的诊治指南
第二页，共五十七页。
全身性感染(sepsis): 流行病学
Martin GS, Mannino DM, Stephanie Ea。
缺血再灌注导致的MODS
组织器官低灌注
组织缺氧
无氧代谢
血流再分布
酸中毒
再灌注损伤
细胞功能障碍
炎症反应/全身性感染
MODS
组织器官低灌注
组织缺氧
无氧代谢
血流再分布
酸中毒
再灌注损伤
细胞功能障碍
炎症反应/全身性感染
MODS
组织器官低灌注
组织缺氧
无氧代谢
血流再分布
酸中毒
再灌注损伤
细胞功能障碍
炎症反应/全身性感染
MODS
第十页，共五十七页。
全身性感染的诊断标准
确诊或可疑感染，且满足部分下列标准：
炎症指标
　　白细胞升高(> 12 x 109/L)；
　　白细胞缺乏(< 4 x 109/L)；
　　白细胞计数正常但未成熟形态> 10%；
　　血浆C反应蛋白升高超过正常值2倍SD；
　　血浆降钙素原(PCT)升高超过正常值2倍SD
第十一页，共五十七页。
Sepsis的诊断标准
炎症指标
白细胞升高(> 12 x 109/L)；
白细胞缺乏(< 4 x 109/L)；
白细胞计数正常但未成熟形态> 10%；
血浆C反应蛋白升高超过正常值2倍SD；
血浆降钙素原(PCT)升高超过正常值2倍SD
第十二页，共五十七页。
Sepsis的诊断标准
血流动力学指标
　　低血压（收缩压[SBP] < 90 mmHg，平均动脉压< 70 mmHg，或SBP下降> 40 mmHg或超过年龄校正的正常值2倍SD)
第十三页，共五十七页。
Severe sepsis的诊断标准
器官功能不全指标
低氧血症(PaO2/FiO2 < 300)；
急性少尿(< mL/kg/hr)；
肌酐上升> mg/dL；
凝血障碍(INR > > 60 s)；
肠梗阻(无肠鸣音)；
血小板缺乏(< 100 x 109/L)；
高胆红素血症（总胆红素> 4 mg/dl或70 μmol/L）
第十四页，共五十七页。
Severe sepsis的诊断标准
组织灌注指标
高乳酸血症(> 1 mmol/L)
毛细血管充盈差或皮肤花斑
APTT，活化部分凝血活酶时间；INR，国际标准化比值；SD，标准差
第十五页，共五十七页。
感染的诊断
建议在用抗微生物药物前，至少获得两份血培养标本，只要不因此而延迟抗微生物药物使用（＞45min）；其中一份经体表穿刺抽取，另一份经各血管通路（除非为＜48h的近期放置）（Grade 1C）.
提议侵袭性真菌感染的早期诊断采用时采用G实验监测（2B）；GM实验和甘露聚糖抗体检测（2C）。
第十六页，共五十七页。
Surviving Sepsis Campaign Guideline
最初复苏(initial resuscitation)
诊断(diagnosis)
抗生素治疗(antibiotic therapy)
感染源控制(source control)
液体治疗(fluid therapy)
升压药物(vasopressors)
强心药物(inotropic therapy)
激素(steroids)
活化蛋白C (recombinant human activated protein C)
血液制品(blood product administration)
ARDS机械通气(mechanical ventilation of sepsis-induced ALI/ARDS)
镇静(sedation, analgesia, and NMB in sepsis)
血糖控制(glucose control)
肾脏替代(renal replacement)
碳酸氢钠(bicarbonate therapy)
DVT预防(DVT prophylaxis)
应激性溃疡预防(stress ulcer prophylaxis)
考虑限制支持治疗水平(consideration for limitation of support)
第十七页，共五十七页。
Surviving Sepsis Campaign Guideline
最初复苏(initial resuscitation)
诊断(diagnosis)
抗生素治疗(antibiotic therapy)
感染源控制(source control)
液体治疗(fluid therapy)
升压药