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(优选)脓毒症的诊治指南
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全身性感染(sepsis):流行病学
MartinGS,ManninoDM,StephanieEatonS,;348:1546-54.
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全身性感染发病率的推算
%;相当于年增新发病例约22,875例
AngusDC,:Analysisofincidence,outcomeandassociatedcostsofcare.
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脓毒症与其它严重病症的比较
†NationalCenterforHealthStatistics,2001.§AmericanCancerSociety,2001.*.‡.
AIDS*
Colon
Breast
Cancer§
CHF†
SevereSepsis‡
Cases/100,000
脓毒症的发生率
脓毒症的病死率
AIDS*
Severe
Sepsis‡
AMI†
BreastCancer§
18
38
73
220
300
221000
219000
Cancer§
41200
13426
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创伤
烧伤
胰腺炎
缺血
SIRS
sepsis
SEVERE
SEPSIS
细菌
其他
病毒
原虫
真菌
其他
INFECTION
感染、SIRS与脓毒症的关系
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严重全身性感染与感染性休克
非特异性损伤引
起的临床反应,
满足2条标准:
T>38Cor<36C
HR>90bpm
RR>20bpm
WCC>12,000/mm3
or<4,000/mm3
or>10%杆状核
SIRS=systemicinflammatoryresponsesyndrome
SIRS及可疑或
明确的感染
Chest1992;101:1644.
全身性感染
伴器官衰竭
顽固性低血压
SIRS
Sepsis
SevereSepsis
SepticShock
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全身性感染的医疗费用
2000年
ICU医疗费用的40%
欧洲每年花费 €7,600,000,0001
美国每年花费 $16,700,000,0002
,Geneva,Switzerland,30September-3October2001
AngusDC,Linde-ZwirbleWT,LidickerJ,:Analysisofincidence,outcome,;29:1303–1310
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→
凝血紊乱
创烧伤
休克
细菌
内***
外***
C5a
补体
促炎细胞因子
氧自由基
蛋白酶
TNF-α
IL-1
IL-6
IL-12
IL-18
HMGB-1
Th1+Th2
IL-10
TGF-β
IL-1Ra
IL-4
IL-10
抗炎细胞因子
单核细胞功能
树突状细胞功能凋亡
中性粒细胞功能
淋巴细胞功能凋亡
感染易感性
组织因子
APC
PAI
粘附分子
HMGB-1
新喋呤
iNO
NO
微循环障碍
免疫高反应
免疫反应麻痹
脓毒症发生机制
免疫反应降低
→
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缺血再灌注导致的MODS
组织器官低灌注
组织缺氧
无氧代谢
血流再分布
酸中毒
再灌注损伤
细胞功能障碍
炎症反应/全身性感染
MODS
组织器官低灌注
组织缺氧
无氧代谢
血流再分布
酸中毒
再灌注损伤
细胞功能障碍
炎症反应/全身性感染
MODS
组织器官低灌注
组织缺氧
无氧代谢
血流再分布
酸中毒
再灌注损伤
细胞功能障碍
炎症反应/全身性感染
MODS
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