文档介绍：贫困户（脱贫户）入户问卷
农户家庭基本情况
苏木乡镇嘎查村:
户主姓名: 身份证号:
户籍人口数:
常住人口数:
3。65 周岁以上人数:
4劳动力人数（16到64周岁，除学生外有劳动能力得人数）:
5、其中:常年（指半年以
4 2。现在瞧病与以前相比负担就是否减轻了:口就是 □否
43。若没有减轻,请详细说明原因:
产业扶贫政策
建档立卡后,您家就是否享受了下列产业扶贫帮扶措施？ □以土地流转、托管托养等方式加入专业合作社
□在合作社或本地企业打工 □免费得到种苗、种畜、化肥等生产资料
□财政资产或扶贫小额信贷折股入社（企业）
□免费得到种苗、种畜、化肥等生产资料
□得到产业发展现金补助 □得到各类技术服务（含产业技能培训）
其她:
2。产业扶贫帮扶措施,产生了那些效果？
□参加合作社后,农产品不愁卖、价格稳定□在专业合作社得到打工收入
□帮助自己发展了脱贫产业（如种养业、个体经营等）
□折股入社（企业）得到分红 □生产技术得到提高
土地流转租金: 得到产业扶贫帮扶措施后,对家里增收帮助效果就是否明显: □就是 □否
3。转移就业扶贫政策
建档立卡以来,家里参加就业培训有几人次:
参加培训对找工作或提高就业收入就是否有帮助: □就是 □否
建档立卡以来,家里就是否有几人参加过政府组织得外出务工活动:
建档立卡以来,家里有几人在旗乡或村里得公益岗位/扶贫车间工作（如保洁、护林员
车间工人等）？这些转移就业帮扶措施，对家里增收帮助效果就是否明显:口就是□否
金融扶贫政策
1您就是否知道扶贫小额信贷:□就是 □否
2、您家就是否借过扶贫小额贷款:□就是□否
若借过,借了多少（元）:
4•就是否享受政府贴息:□就是□否
使用方式就是什么:
6。若就是自贷自用,借款得主要用途就是什么：
7•若就是入股或转接给企业、合作社，期限就是多长时间（年）：
8•若就是入股或转接给企业或者合作社,2019年就是否得到分红:□就是□否
9。若借过扶贫小额信贷,对家庭增收就是否有帮助: □就是 □否
10。若没有借过扶贫小额信贷,原因就是什么:
2019年家庭收入登记核实
1、种植、养殖、经商等经营性核实收入（元）:
2、务工、上班等工资性核实收入（元）:
3。土地租金、征地、分红等财产性核实收入（元）:
4。各类政府补贴、亲友给钱等转移性核实收入（元）：
5。家庭纯收入合计登记收入（元）：
6。家庭纯收入合计核实收入（元）:
家庭人均纯收入登记收入（元）：
8、家庭人均纯收入核实收入（元）：
家庭收入来源
1。建档立卡以来家庭收入就是否明显增加： □就是 □否
2。若有明显增加,增加最大部分在哪一块：
3、增加后得收入就是否稳定： □就是 □否
4、增加后得收入若不稳定原因就是什么：
驻村帮扶
1。村里就是否有驻村工作队： □就是 □否
您对驻村工作队工作情况整体就是否认可： □就是 □否
3、如果不认可,主要原因就是：
4。村两委班子就是否有经济头脑与致富本领： □就是 □否
5、村两委班子就是否做事公道： □就是 □否
近几年来,村两委在工作作风上就是否有明显得改进： □就是 □否
7、近几年来,村两委在工作能力上就是否有明显得提高： □就是 □否
8。您家就是否有帮扶责任人:□就是□否
9、帮扶责任人对您家就是否有帮助:□就是□否
群众认可度
建档立卡以来,您家得总体情况（生产生活条件）有何变化？
2014年以来，您所在村庄得总体状况（生产生活条件）有何变化？
1交通出行条件： 2。农田水利条件：3饮水设施：4。儿童上学条件：
5、就医瞧病条件：6•卫生环境 7•文化设施：
选项:A、以前有问题，现在变好了 B、以前有问题、现在还未解决
C、以前没问题,现在也没问题 D、以前没问题，现在出问题
8、如您家已脱贫,您（或家人）就是否签署过知情同意书（认可或同意成为脱贫得书面文件）？ □就是 □否
9、如您家已脱贫,您（家）对脱贫退出就是否认可？ □就是 □否
10、如果对脱贫退出不认可,原因就是什么?
一般户入户问卷
苏木乡镇嘎查村
户主姓名: 家庭人口:
住房疑似为 CD 级危房或存在明显安全隐患：
家里有重病人、长期慢性病人或残疾人：
家里有义务教育阶段辍学儿童：
属于没有建档立卡得低保户或分散供养得五保户：
家中没有劳动力或缺少劳动力：
家庭条件差,生活水平明显低于一般农户:口就是□否
群众反映或举报可能产生漏评得农户： □就是 □否
其她情况调查员认为可能造成漏评得农户:口就是□否
农户家庭基本情况
户籍人口数：65周岁以