文档介绍：强直性脊柱炎 (ankylosing spondylitis AS)
强直性脊柱炎
属累及结缔组织的血清阴性脊柱关节病，并可不同程度的累及骰
胳关节和周围关节的慢性进行性
炎症疾病，也可累及其他组织,
如心脏、眼部、肺部等。强直性脊柱炎 (ankylosing spondylitis AS)
强直性脊柱炎
属累及结缔组织的血清阴性脊柱关节病，并可不同程度的累及骰
胳关节和周围关节的慢性进行性
炎症疾病，也可累及其他组织,
如心脏、眼部、肺部等。
病因：
*基本病理改变为原发性血管翳破坏性炎症，韧带骨化和关节强直属继发性修复性病变。
血管翳
*由浆细胞、巨噬细胞及淋巴细胞共同形成。
AS病理特点
*炎性病变多见于肌腱和关节囊的骨附着处。
*骨化是由于胶原纤维化生所致。
*软骨破坏一一骨性强直；椎间盘纤维骨化一一椎间融合；
*骨化多见于黄韧带、棘上韧带、棘间韧带。
*病变始发于甑骼关节，自限性疾病。
病因
*遗传、感染、素
免疫、环境因
病因不明确
临床表现1
好发于16-30岁人
群，50岁以后极
少发病，男性占
90%
临床表现2
*明显家族史，遗传有HLA-B27 基因的个体易于发病
* （AS患者90% - 95%阳性）
* H LA-B27是人体白细胞抗原，属于HLA-B位点之一。（HLA抗原是人类主要组织相容性复合体的表达产物，在免疫系统中负责细胞之间识别和诱导免疫。超过90%的强直性脊椎炎患者其HLA-B27抗原表达为阳性，普通人群中仅5-10%的为阳性）
临床表现3
*早期腰部、腰甑
部疼痛，可放射至天腿，口服抗炎镇痛药物缓解;
腰部晨僵，活动
后缓解;
状，乏力、消瘦、
贫血。
临床表现4
•甑骼关节炎首发(90%), 左右甑骼关节部位交替疼痛，中早期最具特征性症状。
临床表现5
•晩期典型症状是全脊柱强直：胸椎后凸，头部前伸，侧视必须转动全身。
临床表现6
•周围关节病变以大关节为主，髄膝多强直于屈曲位。
实验室检查
*血常规：白细胞可升高，淋巴细胞比例增力口，少数人贫血。
♦血沉、CRP可增咼。
*多数RF和抗0阴性，而HLA-B27阳性。
*实验室检查没有特异性，对AS诊断意义不大。
影像学表现1
*几乎都有甑骼关节炎表现。
*髄骼关节炎X线诊断标准:
* 0级：正常
* I级：可疑
* II级：边缘模糊，间隙
* III级：硬化、变窄/增宽、破坏、部分韻直
* IV级：完全融合/强直
影像学表现2
*早期“方形椎”，典型表现“竹节样改变” ，T10-L2常见。腰椎呈
“鱼尾椎”改变。
诊断标准
•常用1965年纽约临床标准：、伸、侧弯均受限。。部扩张受限，取第4肋间隙，。
•确诊AS： 1 .双侧甑骼关节炎III或V级+上述之一。（双侧 II级）+第一项（或第二项+第三项）。
*可疑AS：双侧甑骼关节炎III或V级
AS非手术治疗方式
• 。（了解病情发展、措施及预
后，消除焦虑、恐惧）
*2 .功能练****脊柱挺直、腰椎前凸、正常姿势与活动能力，挺胸收腹，去枕或薄枕平卧、早晩俯卧半小时，防止脊柱畸形）
* 。
• 。（热疗，改善血运，放松肌肉）
AS非手术治疗一药物治疗
• 。（首选，改善疼痛、僵硬感）
* 。（免疫抑制）
* 。（上述无效时可采用此药）
• 。（一般不用，急性虹膜炎、外周关节炎NSAIDs无效时使用）
*。（TNF-a拮抗剂，最佳选择，价格贵，有条件者选择）
AS手术治疗
*矫正畸形。（脊柱矫形、双髓置换等）
*手术指征：
1. 严重驼背，影响平视。
2. 椎管狭窄，岀现神经症状。
3. 双髓疼痛进行性加重，活动受限，保守无效。
4. 严重髓关节活动受限、强直、关节畸形。
5. 髓关节强直多发青壮年，放宽全髓置换年龄限制。
AS手术治疗
北京德尔康尼骨科医院夏伟林
2017-08-26