文档介绍：高血压危象和治疗
三、高血压急症的治疗
进ICU,持续监测血压、尽快应用合适降压药。
降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均
动脉血压下降但不超过25％，在以后的2－6
小时内血压降到约160/100－110mmHg。
（急性高血压危象和治疗
三、高血压急症的治疗
进ICU,持续监测血压、尽快应用合适降压药。
降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均
动脉血压下降但不超过25％，在以后的2－6
小时内血压降到约160/100－110mmHg。
（急性缺血性卒中、主动脉夹层除外）
高血压急症的药物选择
各类高血压危象的发病机制、临床表现和靶器官的损害程度都不一样，因此，在治疗时选择的药物也应有区别。
高血压急症主要为缩血管的血管活性物质增多，特别是在嗜铬细胞瘤患者。因此应首选酚妥拉明、压宁定和拉贝洛耳。
1、血管扩张剂
硝普钠
直接扩张小动脉和小静脉，作用迅速，降压作用强，但作用持续时间短。
25-50mg加入250-500ml液体中，以10-400μg速度静脉滴注，根据血压进行调节，并监测血压。
硝酸甘油
主要扩张静脉，对动脉也有一定的扩张作用。
5-10mg加入250ml液体中，以30-50μg速度滴注。
2、肾上腺素能受体阻滞剂
酚妥拉明 α1、2受体阻滞剂，适用于嗜铬细胞瘤。5-10mg加10%GS20ml缓慢静注，血压下降后10-20mg加入250-500ml液体中维持。
压宁定选择性α1受体阻滞剂，25mg+10%GS40ml静注，10min后起效，15-30min作用达高峰。
拉贝洛尔兼有α和β受体阻断作用。降压的同时并不减少脑血流，适用于脑血管意外者。心力衰竭、哮喘和心动过缓者禁用。
3、钙拮抗剂
硝苯地平:
扩张外周小动脉，降低外周阻力，降低血压。
10mg舌下含服，5min起效15-30min达高峰。作用持续4小时以上。
可头痛心悸、面潮红。有引起急性脑血管病的危险。
尼卡地平:
作用与硝苯地平相似，对脑血管也有扩张作用，用于肾性高血压和其他药物效果不好者。
1-2mg+10%Glucose20ml缓慢静脉注射，5min起效，继以10mg+10%Glucose250ml静脉滴注维持。
高血压脑病和主动脉夹层
需紧急降压，将血压稳定于160/100mmHg为宜，
首选硝普钠，20μg/min开始视血压和病情可逐渐
增至200～300μg/min，对合并有冠心病、心功能
不全者可选用硝酸甘油，副反应较少，其次可选用
二氮嗪、拉贝洛尔等。
四、需立即治疗的高血压急症
嗜铬细胞瘤危象：
可选用酚妥拉明5-10mg静注使血压降至180/110mg
可减量改口服药维持。
蛛网膜下腔出血
收缩压超过180mmHg时，应给予降压治疗，在6～
12h内将平均动脉压降低20％－25％，或达到目标水
平170～180mmHg。
四、需立即治疗的高血压急症
颅内出血
血压低于180/105mmHg，无需控制血压。
血压在180～230/105～120mmHg，可静脉给予拉贝洛尔，也可口服降压药物。
血压超过230/120mmHg，静脉给予拉贝洛尔。
舒张压超过140mmHg，应使用硝普钠。
目标：原来血压正常者降至160～170/100mmHg，高血压者降至180/110mmHg。
四、需立即治疗的高血压急症
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