文档介绍：胸腺瘤与胸瞄
侑
胡学磊
>起源于胸腺上皮组织，多见于前纵隔
> （胸腺瘤最常见，约占50%）
"匈腺瘤5年生存率约90%,胸腺癌约55%
胸"的whois理分羹義
I
有完整包膜
显微镜下
＞根治放疗。±化疗，
＞根治放疗。+化疗十
纵爾脾物术眉治疗
术后治疗C
术后处理C
4 R0切除d
胸腺瘤，无包膜 侵犯
胸腺瘤或胸腺 癌，包膜侵犯小
IV期
考虑术后 放疗e (2B)
胸部CT检测复发：术后 2年内每6月1次；随后 胸腺癌5年内每年随访
%胸腺瘤10年内每年随 访
腐部CT检测复发：术后 2年内每6月1次：随后 胸腺癌5年内毎年随访
胸腺瘤10年内每年随
病理评估
治疗
局部晚期、晩期或复发
4可切除bx
局部晚期
►化疗］
化疗
或
,化疗『
重新手术评估
•胸部增强CT
• PET-CT
确认胸腔外
转移
手术切除原发 肿瘤和孤立转 移病灶
孤立转移灶 或同侧胸膜 转移
胸腺瘤或胸 腺癌：所有 患者均应由 经验丰富的 多学科团队 协作进行诊 疗
\不可切除b —＞放疗吐化疗『
＞考虑化疗，或 放疗。
虑后疗
考术放
->
放射治疗原则（1/2） "2
项疗推枫舰械质丰富的瞄晰剛给出。
•对財可矚的觥（秘导化疗中进硼械）或是未瑟切除的錄性觸觸或啣贓，或肉鞭贼病在化腳手术后的涮）,•赭均应接受歸性 的放疗,
•鵬放疗顧成与夕卜利林研沟也 勰术屮所见,有助于确定复发风险丽标机区;同时还应与病理科剧褂繡n仑病關纵弛撅病頹，如有无包 飄皈及手术切缘等瞩
•晰相关编略粘#小细醐戟疗的缩帰类佻参见NCCN * Guidelines for Non-Small CM Lung Cancer.
放射剂量
•放疗的剂観吩糊侦恨刪放疗怫征及术后病人手术切除触成。
•对于和彻險觥陶予60J0Cy的剂盅
•对T続助断来说，,鏡下刪切缘栅P54Gy剂札肉眼臓阳瞄（类似］•何圳綿水）姑箱，60Gy或更高 成疗剂麻以上时采用耕分蛎法1,
放射治疗原则（2/2 ）
放疗駆
•丿、体肿府电区为肉IM见的•瞄病出木巾雌成余肿痼部位故豈林讪金域见以便于木后辅IW疗的定伉
•术后湖放疗娜床聊（CTV）应包含飆胸腺（部分切除病例）、手术标i己夹以及任何可能残緬［締部位。CTVIM国应与胸腔外科律共同探讨制E
•不推制彳「广泛选择陶杷结放疗（全纵膈、双侧辭d崩巴结引流区），胸酬很少在这蜥位发生转枳
•计划製区（PTV）成考娜病灶的运动和口翻也臟差。PTV定位成基「个患者的运动情况、蜘技术（桁E擄动）,以及每口毎膨室的拥如匝必农
放疗技术
•强烈推荐 CT定位技术。CTH拙采取手甑举过顶头顶歸疗体傷尽可能模微区的运亦CT榊可以在自眦气、呼气烦行,正常自用吸下渊成 不能让彳注洲吸抑札击要胸精准的'、呼吸门挖CT迎行定机 如林的运动处理方灿非小缅威觥疗原则札参见NCCN非小细 扇肺価章节匕See NCCN Guidelines fbr NotbSmall Cell Lung 。
•蛾悚分布应该根据ptv设定,旨在为时乂提供预计的高剂島并侧価此蜘织接受禰射剂編小顼•后位或后諭佝妩以祯放疗野为虬点（MBI 纵位于跡）,也可以采翩合楔形技术放疗。这呦法应川传统的2・D技术,会使正常组衆接受更柵剂量。需仔緬佔计划中肺、心抑许剛勺剂量鶴 直方图：
•（如心脏、肺、储、脊叡 调醐形断（1MRT）可以进•步优化微的分布并较少lE常组织締 ，应严格1 i ASTRO/ACRIMRT指林
•除了凝正常螺剂量限制参照非小细酬飜疗原则外,推茬正制织均使用更为妁的剂暈限亂考虑到这部分馬的轻,大部頒有较长的预计生碱
术眉旋惟胸娜癥中BBtt
PORT是否可使患者获益主要取决于WHO组织学类型
手术切缘阳性是最重要的预后相关因素
A型和AB型接受PORT可获益，B1/B2/B3型不能， 且切缘阳性者不能
胸腺恶性肿瘤化疗原则
VIP5
卡钿紫杉醇6（胸腺癌首选）
ADOC3
依托泊昔 75 mg/m2 on days 1-4 异环磷酰***L2 g/m2 on days 1-4 顺钳 20 mg/m2 on davs 1-4
每3周给药一次
卡钳AUC 6 紫杉醇225 mg/m2 每3周给药一次
顺钳 50 mg/m2 IV day 1
多柔比星 40 mg/m2 IV day 1
长春新碱 mg/m2 IV day 3
环磷酰*** 700 mg/m2 IV