文档介绍：宫外孕手术
病例介绍
患者,女性,28岁,系停经43天,下腹痛伴***流血2小时入院,患者平素月经规律,7/28天,月经量中,无痛经,:***:已产式;***:畅,血染;宫颈:光,举痛(+);宫体:前位,饱满,压痛(+);附件:右侧压痛(+),左侧压痛不明显;,B超提示宫腔内无回声(早早孕可能,盆腔右侧囊性包块);,盆腔右侧包块可能,宫腔内无回声,腹腔内出血,早孕合并异味妊娠?急诊后穹窿穿刺抽出约3ml不凝血,考虑腹腔内出血,建议急诊手术。无过敏史。
应用解剖
,分为底、体、颈三部分。子宫体呈三角形,愈向下愈狭窄。子宫体两上角与输卵管相通,下方经内口与颈部管道连接,子宫位于膀胱与直肠之间,子宫颈两侧为子宫动、静脉及输尿管终末端。
(限制子宫向两侧移动)、子宫主韧带(固定子宫颈,防止子宫脱垂)、子宫圆韧带(使子宫保持前倾位)。
,产生卵子及性激素。成年妇女的卵巢4cm*3cm*1cm大,重5-6g,呈灰白色;绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁,内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。
-15cm,内端借输卵管子宫口通子宫,外端又借输卵管腹腔口通腹腔,输卵管由内向外可分为四部分:子宫部、峡部、壶腹部、漏斗部。输卵管伞部的管壁由粘膜、肌层和浆膜三层构成。宫外孕多发生在峡部。
,包于韧带前、后两层之间。输卵管系膜内含有至输卵管的血管、淋巴结和神经。
,移动度大,左侧输卵管与小肠和乙状结肠相邻,右侧与小肠阑尾接触。
。静脉一部分入卵巢静脉丛,一部分入***静脉丛;淋巴回流入腰淋巴结;神经支配来自卵巢神经丛和子宫***丛。
三、手术适应症:宫外孕  

麻醉方法:气管内插管全麻
手术体位:仰卧位。
六、物品准备:
1、手术器械:剖腹包
2、敷料:敷料包、手术衣包
3、一次性物品:导尿包、无菌手套、23号刀片、吸引皮条及头、电刀笔、粘贴巾、伤口敷料,1/0、2/0、3/0丝线
4、药品:生理盐水、平衡液
5、仪器:高频电刀,吸引器
主要手术步骤:
常规消毒铺单,选择腹部正中切口:贴手术粘贴巾;递23号刀切开皮肤,电刀切开皮下组织,递血管钳止血,1号丝线结扎或电凝止血,干纱布拭血。
纵向切开腹白线,分离筋膜及肌肉至腹膜:递电刀切开,递血管钳分离并钳夹出血点,4号线结扎或电凝止血,盐水纱布拭血。
将腹膜切开一小口:递血管钳夹住腹膜,23号刀片切开一小口,递多孔套管吸引器头插入腹腔吸引。
扩大腹膜切口,探查病变:递皮肤拉钩牵拉显露术野,组织剪扩大切口,递海绵钳(无齿)夹住输卵管出血部位,吸引器头吸净腹腔内积血,血块取出放入弯盘内。
清除病变部位:递腹腔拉钩牵开术野,弯血管钳夹病变部位组织,10号刀片切断,残端用1/2弧9*24圆针7号线缝扎,递长镊夹持圆韧带覆盖于表面,预防粘连。
探查腹腔,检查对侧附件、卵巢有无病变:递长无齿镊,海绵钳(无齿)探查。
冲洗腹腔,清除盆腔积血:递温生理盐水、吸引器头。
关腹,缝合腹膜:清点器械、纱布、缝针,递血管钳