文档介绍：冠状动脉粥样硬化性心脏病广东医学院附属医院急诊科陈才进
概念指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起心脏病,简称冠心病也称缺血性心脏病
分型:(5型) (一)无症状性心肌缺血:无症状,但静息动态时或负荷试验心电图示ST段压低,T波减低,变平或倒置等心肌缺血的客观证据。(二)心绞痛:有发作性胸骨后疼痛,为一过性心肌供血不足引起
(三)心肌梗死:症状严重,由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。(四)缺血性心肌病:表现为心脏增大,心力衰竭和心律失常,为长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维引起。
(五)猝死:因原发性心脏骤停而猝然死亡,多为缺血心肌局部发生电生理紊乱,引起严重室性心律失常所致。
心绞痛
分型:1 稳定型心绞痛
2 不稳定心绞痛特点:阵发性的前胸压榨性疼痛,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢尺侧,持续数分钟,休息或用硝酸甘油可缓解。
稳定型心绞痛:
是在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的,暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
特点:阵发性的前胸压榨性疼痛,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢尺侧,持续数分钟,休息或用硝酸甘油可缓解。
诱因:劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭,男性多于女性,40岁以上多见。
发病机制:当冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾,冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要,引起心肌急剧的,暂时的缺血缺氧时,即可发生心绞痛。
临床表现
(一)症状:以发作性胸痛为主要临床表现
1、部位:胸骨体中段或上段之后可波及心前区,放射至左肩,左臂内侧达无名指和小指,或颈,咽,下颌部。
2、性质:压迫、发闷、紧缩性
3、诱因:体力劳动或情绪激动所激发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克。
4、持续时间:3~15分钟内渐消失,可数天或数星期发作一次。
5、缓解方式:休息或含服硝酸甘油可缓解。
(二)体征:心率增快、血压升高,表情焦虑,出冷汗,有时出现第四或第三心音奔马律,心尖部收缩期杂音。
(三)心电图改变:ST段压低(≥),发作缓解后恢复,有时出现T波倒置。
诊断和鉴别诊断
根据典型的发作特点和体征,含用硝酸甘油后缓解,结合年龄和存在冠心病危险因素,除外其他原因所致的心绞痛,一般即可建立诊断。
鉴别诊断 1、急性心肌梗死:疼痛部位与心绞痛相似,但性质更剧烈,持续时间多超过30分钟,可达数小时,常伴有心律失常,心力衰竭,休克,含用硝酸甘油不能缓解。EKG:梗死部位的导联ST段抬高,并有异常Q波。