文档介绍：心电图快速诊断
合肥市第一人民医院刘中龙
1
窄QRS波群阵发性室上性心动过速(以下简称室上速),按此定义,应包括几种室上性心动过速和发源于心房的房颤、房扑和房性心动过速。今天我们不讨论房颤、房扑,我们将就窄QRS波群的阵发性室上速进行如下讨论。
2
一、分类
(一)、常见型
1、房室顺向型环行运动的心动过速(发生率40%)
2、房室结折返性心动过速(发生率50%)
(二)、非常见型(发生率10%)
1、房室结折返性心动过速(不典型性)
2、不间断型交界区反复性心动过速(由一条慢径路参与的环行运动)
3、房室结自律性增高心动过速
4、窦房结折返性心动过速
5、房内折返性及自律性增高房性心动过速。
3
二、发生机制
1970年代后,临床电生理检查对阵发性室上速的发生机制有了明确的认识,尤其是结合心电图表现,丰富和提高了临床诊断水平。目前认识到折返激动是阵发性室上速的主要机制,自律性增强占少数。理论上还可能是触发活动,但未获证实。折返机制的共点是早搏刺激可以诱发也可以终止心动过速,发作和终止都是突发突止。故称之为阵发性。
4
(一)、房室顺向型环形运动折返性心动过速(AVRT)发生机制
预激旁路所引起的阵发性顺向型房室折返性室上速。按途径折返方向,可分为顺向型折返和逆向型折返两个类型。顺向型折返指激动由正常传导系统下传,由旁路逆行传导;逆向折返则正相反。我们讨论的是前者。属于一种常见的窄QRS波群心动过速。当房早遇到了旁路的不应期,激动只能经房室结下传心室,心室一旦被激动立即通过房室之间的旁路逆传回心房,产生逆传的P波,又沿房室结顺传,周而复始形成房室顺向型折返性心动过速。
5
6
7
(二)、房室结折返性心动过速(AVNRT) 机制
在多数患者中并不伴有器质性心脏病。房室结功能性的分离为两条径路一条快径路,一条慢径路。快径路传导速度快,但有效不应期长;慢径路传导速度慢,但有效不应期短。正常的房室传导系统是经快径路下传,适时的房早恰遇快径路的有效不应期,只能改由慢径路下传。当激动下传到两条径路的共同下端时,快径路已恢复应激性,激动可通过快径路逆行传回心房,此时,慢径路又恢复了应激性,能够使激动再次经慢径路下传。
8
如此周而复始产生了心动过速。经快慢径路折返的心动过速有三种形式(1)常见型是慢径路顺向传导,快径路逆向传导(简称慢快型心动过速或S/F AVNRT);(2)不常见型是快径路顺向传导,慢径路逆向传导(快慢型心动过速或F/S AVN-RT);(3)最少见型是一条慢径路顺向传导,另一条慢径路可逆向传导(慢/慢型心动过速,或S/S AVNRT)。至今,由于房室交界区的解剖和电生理结合的研究很困难,房室结折返性心动过速的机制中仍有多处存在争议和未知。
9
图5
10