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宽波群心动过速的鉴别诊断
程焱
池州市第二人民医院,安徽池州
【引
宽波群心动过速是指体表心电图波群时限≥
,频率次/分的心动过速。:如
和室上性心动过速伴束支传导阻滞或室内差异传导两大类, 或:导联波增宽并。有文献称波肥胖征;,或:
由于两者对患者的危害性和治疗方法差异较大。因此及时和导联波降支有顿挫;时限延长,当时限Ⅱ时支持
正确地做出鉴别诊断极为重要。室速;导联出现或波时提示为室速。此征由首先
宽波群心动过速以室速最多见。约占%~% ,室发现。上述每项单一指标都对室速诊断有较高的特异性和预测
上速伴束支阻滞永久性和功能性占%~%,%和”。
道前传显性预激占%~%。鉴别诊断如下。.波群呈右柬支传导阻滞图形,如导联呈单相
心动过速发作前心电图波或双相、或波,称为右柬支传导阻滞型宽波
若窦性心律时已表明有心室内传导阻滞如柬支传导阻群,其中%以上为左室室速。如果呈三相波,’形波
滞、分支阻滞、不定型室内阻滞或显性预激综合征,心动过波,貌似兔耳状,称“兔耳征”,高度提示为室速。室速时导联
速时形态与以往心电图相同支持室上速诊断。在窦性%有深波,因此导联/时提示为室速四。
心律时心电图有心肌梗死图形者,心动过速多为室性心动过. 平时心电图有束支阻滞,心动过速发作时波群形
速。与平时不同。
波与波群关系. 心室夺获和室性融合波为室速的有力证据。
若每一宽大波群前均有波,无论波形态及—.~导联波群均呈正向或负向。支持室速诊断。
间期如何均支持室上速。若每一波群后可见波绝大多支持室内差异性传导的有:现象,与长短周期顺序有关的
数为交界性心动过速,但不能排除极少见的室性心动过速伴宽波群,是一种功能性束支传导阻滞的类型。传导束不应期
:室房传导引起的心房夺获。长短可随瞬时心率快慢而改变。心率快时不应期短,心率慢时不
心动过速由一提前波开始,即使其后波不明确仍考应期长。如果在一个长—周期后紧接着短—问期,则短周
虑室上速。若心动过速由一提前波群开始则可能为室性期后第一个室上性激动可能落在前一次激动后某束支的不应期
心动过速或交界性心动过速。内,引起室内差异性传导,称现象。一旦发生—侧柬支传
恒定的室房关系,如:室房传导阻滞为室性心动过导阻滞,由于蝉连现象使该侧柬支传导阻滞持续存在,形成宽
速。若波与波群无恒定关系。应分析是完全性房室传波群心动过速两。
导阻滞还是干扰性房室分离。前者波频率波群频率, 三相阻滞,窦性心律时并无束支传导阻滞的表现,但当心动
而干扰性房室分离波频率波群频率。多见于室性心过速频率超过某一临界水平时则每次心搏均可能落在某一束支
动过速或交界性心动过速【】。的不应期内,引起柬支阻滞型的波群,故又称加速依赖性或
心电轴心动过速依赖性束支阻滞。其窦性心律与心动过速时起始
波群呈左束支传导阻滞图形心电轴右偏几乎均向量相同。
为室速。无论胸前导联呈何种类型的波群,若额面电轴是否存在房颤、房扑
在一。~±。极度右偏,即所谓无人区电轴。亦可诊断异常宽阔、复杂、畸形、不规则形态的心动过速。提示房
室速,特异性%以上,室上速伴差传的可能性极小。并可排颤经旁道下传,有极快速