文档介绍：PICC并发症的相关护理
Contents
定义
并发症
定义
PICC是指经外周置入中心静脉导管的英文缩写,导管由肘前部的外周静脉穿刺置入,沿血管走行最终到达上腔静脉。利用PICC可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静PICC并发症的相关护理
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定义
并发症
定义
PICC是指经外周置入中心静脉导管的英文缩写,导管由肘前部的外周静脉穿刺置入,沿血管走行最终到达上腔静脉。利用PICC可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉,避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害,减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,保证了治疗顺利进行。
静脉炎
--PICC最常见的并发症
一般发生在置管后2~10d,表现为沿静脉走向出现发红、条索状改变、局部硬结、肿胀或疼痛。
常见原因
穿刺插管的机械性损伤
化学性刺激
患者的特殊体质
PICC导管留置时间过长
预防方法
送管要匀速缓慢,以减少对血管内膜、静脉瓣的损伤,预防血栓性静脉炎的形成,禁忌暴力送管。
穿刺过程中严格执行无菌操作。
将导管内注入无菌生理盐水,并将导管置于无菌生理盐水中浸泡数分钟以减少对血管的刺激。
使用刺激药物的前后要给予生理盐水冲洗,用于预防静脉炎的发生。
置管24小时更换贴膜,并进行硫酸镁湿敷,注意要避开贴膜处,每日一次,每次半小时,连续3天,亦可根据情况适当延长,可有效预防机械性静脉炎。
静脉血栓形成
1946年,Virchow提出静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大要素。
--PICC最严重的并发症.
预防方法
护士应具有高度的责任心,严格掌握PICC的适应症和禁忌症。
严格遵守置管操作规程,操作时使用无粉手套。
护士对血管解剖要有很深的了解,尽量一次成功避免反复穿刺对血管内膜造成的损伤。
预防方法
PICC置管后的观察。。
观察沿静脉走向有无红肿、疼痛等静脉炎的症状。
仔细观察置管侧上肢肢体有无肿胀、疼痛、皮温增高及皮肤颜色变化,及时发现静脉血栓的症状。尤其要注意静脉血栓的隐匿症状。
预防方法
肿瘤患者化疗常是联合用药,在输液时应注意药物之间的配伍禁忌,防止发生药物浑浊、沉淀致导管栓塞。每次输液前后用25U/ml肝素液正压封管,PICC接头选用可来福无针密闭输液接头。
预防方法
所有置管患者术前均行血液流变学监测
处理方法
所有患者一旦确诊后,其PICC导管均已拔除。
应抬高患肢,以促进血液回流,患肢制动,不得按摩或剧烈活动,以免栓子脱落引起肺栓塞。
对患肢肿胀情况,皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动做好记录,观察对比患肢消肿情况。
患者生命体征及血液监测。
穿刺局部感染
常见的临床表现为皮肤发红、搔痒感、潮湿、疼痛、有异味、有渗液、湿疹,更严重者可出现脓性分泌物。
预防局部感染的方法:
避免紧急插管,穿刺部位无感染灶,穿刺时严格无菌操作。
加强换药,穿刺后次日常规换药,以后每周更换敷贴l~2次,敷料有潮湿或污染时及时更换。更换敷贴时,用碘消毒针眼处,不要污染体外导管部分,体外导管“S”型或C型弯曲,与圆盘一起覆盖在敷贴下,更换敷料后应注明更换日期,。
处理方法
使每日给予更换敷料,并保持穿刺点干燥。
穿刺点涂百多邦,酌情口服抗生素。
对于酒精过敏者,避免使用酒精消毒;对于有瘙痒感的患者,在换药后用炉甘石搽剂涂抹局部皮肤,并保持皮肤的干燥。
患者出现不明原因的寒战、发热、局部发红、肿胀、化脓等,应拔出导管行导管尖端细菌培养,局部给予换药。
分类
血栓性堵塞
非血栓性堵塞
预防方法
掌握正确的封管方法。
患者剧烈咳嗽或术侧手臂用力后应冲管。
防止患者在睡觉或昏迷时压迫导管。
禁止在术侧手臂上量血压、采血。
注射大分子制剂、高黏药物或血液制品后应及时冲管,对输入黏稠度大的药物如人体白蛋白、脂肪等,前后要用生理盐水把导管完全冲干净。
输液中加强巡视观察。
导管护理病人未输液时每隔1~3天正压封管1次,定期冲管,保持导管顺畅,避免扭伤、打折。
定期检查导管位置,导管头部定位,流通性能及固定情况,及时询问患者自觉症状并做好记录。
加强对患者有关知识宣教,如发现管道内有血液回流时马上报告护理人员用生理盐水冲管。
处理
应先排除体位错误或导管弯折等物理因素,仔细查看导管外段是否打折、扭曲
血栓堵塞导管若因血液反流形成血栓堵塞导管,可采用回抽法或采用肝素或尿激酶溶栓法
导管脱落
常见原因
导管固定不妥
患者意外拔脱
用力咳嗽致胸腔压力大而致导管外脱。
预防导管滑脱
加强巡视,做好床边交接班。
固定导管,适度按压,除穿刺点用敷料固定外,距穿刺点5cm处再用胶布固定,避开关节凹陷处