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PICC的全称
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(Peripherqllyinsertedcenteralcatheter)。经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉穿刺插管,导管尖端位于上腔静脉的中下段。
PICC的应用
患者PICC情况
置管目的
PICC适应证:
须长期静脉输液的病人;
刺激外周静脉药物的输入,刺激性或毒性药、高渗药液治疗,如化疗、强酸、强碱药物;
胃肠外营养(TPN);
外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路,难以维持静脉输液者;
长期需要间歇静脉治疗者;
危重患者或早产儿。
保护外周静脉,预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤。
上腔静脉综合征(上腔静脉完全堵塞);
确诊或疑似导管相关性血流感染、菌血症或脓毒血症;
感染性心内膜炎;
确诊或疑似患者对器材的材质过敏。
PICC置管绝对禁忌证
评估
警告
PICC置管相对禁忌证
上腔静脉综合征(静脉管腔部分压迫)者;
严重的出凝血功能异常;
乳腺癌患侧肢体;
置管部位拟行放疗;
预置管部位有放射治疗史、血管外科手术史;
血栓栓塞史;
预置管部位不能完成穿刺或固定;
置管部位或全身皮肤感染;
目前发生血栓性静脉炎;
安装起搏器;
拄拐杖。
评估
患者无禁忌症
头静脉
肘正中静脉
贵要静脉
90%的PICC放置于此;
直、粗,静脉瓣较少;
当手臂与躯干垂直时,为最直和最短的途径,经腋静脉、锁骨下静脉,达上腔静脉。
部位的选择:该病人选择的是左贵要静脉
臂围:,
测量方法:肘窝上10cm处。
置入导管的长度:此病人预测长度为38cm。
测量方法:穿刺手臂摆放成90度,穿刺点至右胸锁关节,返折至第三肋间长度(或加4-5cm)。
患者PICC的维护
患者5月25日16:00在B超引导下行置管术,置管后穿刺部位用绷带加压包扎。
5月26日9:00(置管后24小时内),穿刺点无渗血渗液,周围无红肿,左上肢无水肿,置入导管长度为40cm,外露9cm,左上臂围25cm,予以更换贴膜,穿刺点继续覆盖小纱布,并遵医嘱接PICC导管行化疗。
12:00患者出现左手背及手指轻度水肿,予以垫高左上肢,嘱其多握拳,避免左侧卧位,
15:00患者左手背及手指水肿消退。
5月28日9:00,穿刺点及周围无异常,左侧肢体无肿胀,置入导管长度为40cm,外露9cm,左上臂围25cm,予以更换贴膜。
6月1日9:00行导管维护,予以脉冲加正压冲洗导管,并更换贴膜及正压接头,导管置入及外露长度和左上臂围同前。
患者在静脉治疗期间,输液前、后分别用生理盐水、肝素钠盐水进行导管冲洗及封管。