文档介绍：一例PICC置管患者的护理
PICC的全称
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(Peripherqllyinsertedcenteralcatheter)。经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉穿刺插管,导管尖端位于上腔静脉的一例PICC置管患者的护理
PICC的全称
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(Peripherqllyinsertedcenteralcatheter)。经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉穿刺插管,导管尖端位于上腔静脉的中下段。
PICC的应用
患者PICC情况
置管目的
PICC适应证:
须长期静脉输液的病人;
刺激外周静脉药物的输入,刺激性或毒性药、高渗药液治疗,如化疗、强酸、强碱药物;
胃肠外营养(TPN);
外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路,难以维持静脉输液者;
长期需要间歇静脉治疗者;
危重患者或早产儿。
保护外周静脉,预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤。
上腔静脉综合征(上腔静脉完全堵塞);
确诊或疑似导管相关性血流感染、菌血症或脓毒血症;
感染性心内膜炎;
确诊或疑似患者对器材的材质过敏。
PICC置管绝对禁忌证
评估
警告
PICC置管相对禁忌证
上腔静脉综合征(静脉管腔部分压迫)者;
严重的出凝血功能异常;
乳腺癌患侧肢体;
置管部位拟行放疗;
预置管部位有放射治疗史、血管外科手术史;
血栓栓塞史;
预置管部位不能完成穿刺或固定;
置管部位或全身皮肤感染;
目前发生血栓性静脉炎;
安装起搏器;
拄拐杖。
评估
患者无禁忌症
部位的选择:左贵要静脉
臂围:患者左、
导管的长度:预测长度为38cm
导管尖端定位:体表定位;参考定位标准
臂围:,
测量方法:肘窝上10cm处。
导管尖端定位:
导管尖端平胸五椎体下缘
定位参考标准:
右侧第5—7后肋之间,
即脊柱右侧第6胸椎水平上下处。
患者PICC的维护
维护目的:
预防导管相关性感染;
保持导管通畅。
维护内容:
更换敷料;
更换输液接头;
冲洗导管。
置管后第一个24小时更换一次;
无菌透明敷料应至少每7天更换一次,
纱布敷料应至少每2天更换一次;
若穿刺部位发生渗液、渗血时及时更换敷料;
穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。
导管敷料更换频率
PICC的维护
常规5-7天更换一次,出现下列情况应立即更换:
接头由于任何原因从原液体装置上移除时;
经导管抽取血液标本之后;
接头中有血液或者残留物时;
输液接头被污染时。
输液接头更换频率
患者PICC的维护
治疗间歇期每7天冲管一次;
每次输液前、输液后及采血后;
输液过程中,液体明显减速或导管内回血;
输注脂肪乳、氨基酸及血液制品等黏稠药物之后;
连续输液12小时。
导管冲洗频率
PICC的维护
PICC的维护
S—生理盐水A—药物注射
S—生理盐水H—肝素溶液
给与肝素不相容的药物/液体前后均使用生理盐水冲洗,避免药物配伍禁忌的问题,而最后用肝素溶液封管。
封管方式(SASH)
PICC的维护
消毒范围:
穿刺点为中心上下10cm,左右至臂缘,酒精消毒3遍(顺时针、逆时针、顺时针方向),用力摩擦消毒,同法络合碘消毒3遍。
注意无菌操作
维护注意事项
消毒时酒精不能接触导管,而络合碘应在穿刺点停留片刻
应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性
如果穿刺点有出血或渗液,穿刺点可放一小块止血纱布
如发现导管有自由移位,不应将导管体外部分人为移入体内,防止导管相关性感染
用胶布固定尾端导管,胶布上标明维护日期、维护者姓名、导管刻度、外留长度
告知洗澡、活动、维护及并发症观察与应急处理等注意事项
维护注意事项
禁止将连接器打开后重复安装使用;禁止用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂;禁止用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管
给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管,不强行冲管
肝素帽或接头内有血液残留、完整性受损或取下后,应立即更换
置管后并发症与处理
穿刺点渗血
1、临床表现
导管置入后,皮肤穿刺点渗血或出血可持续数小时或数天,多发生在置管后1-3天。
2、处理
⑴24小时内少量渗血时,不必及时处理,待到常规24小时内更换贴膜时处理即可。
⑵由于活动过度或其它原因再出现渗血时,指导患者四指并拢按压穿刺点局部10-15分钟,更换透明贴膜后用绷带加压包扎。
⑶局部使用明胶海绵敷料或藻酸盐敷料以阻止或减少出血。
⑷必要时拔除导管。
导管脱出
1、原因:
固定不妥;患者因素;护士操作失误
2、预防:
脱出的高危时期包括:首次置管后一周,患者不适应;高温、潮湿天气