文档介绍：一例PICC置管患者的护理
PICC的全称
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(Peripherqllyinsertedcenteralcatheter)。经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉穿刺插管,导管尖端位于上腔静脉的一例PICC置管患者的护理
PICC的全称
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(Peripherqllyinsertedcenteralcatheter)。经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉穿刺插管,导管尖端位于上腔静脉的中下段。
PICC的应用
PICC置管技术三个发展阶段
标准的PICC置管术
赛丁格PICC置管技术
B超引导下赛丁格PICC置管技术
患者PICC情况
置管目的
PICC适应证:
须长期静脉输液的病人;
刺激外周静脉药物的输入,刺激性或毒性药、高渗药液治疗,如化疗、强酸、强碱药物;
胃肠外营养(TPN);
外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路,难以维持静脉输液者;
长期需要间歇静脉治疗者;
危重患者或早产儿。
保护外周静脉,预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤。
上腔静脉综合征(上腔静脉完全堵塞);
确诊或疑似导管相关性血流感染、菌血症或脓毒血症;
感染性心内膜炎;
确诊或疑似患者对器材的材质过敏。
PICC置管绝对禁忌证
评估
警告
PICC置管相对禁忌证
上腔静脉综合征(静脉管腔部分压迫)者;
严重的出凝血功能异常;
乳腺癌患侧肢体;
置管部位拟行放疗;
预置管部位有放射治疗史、血管外科手术史;
血栓栓塞史;
预置管部位不能完成穿刺或固定;
置管部位或全身皮肤感染;
目前发生血栓性静脉炎;
安装起搏器;
拄拐杖。
评估
患者无禁忌症
臂围:,
测量方法:肘窝上10cm处。
置入导管的长度:此病人预测长度为38cm。
测量方法:穿刺手臂摆放成90度,穿刺点至右胸锁关节,返折至第三肋间长度(或加4-5cm)。
导管尖端定位:
导管尖端平胸五椎体下缘
定位参考标准:
右侧第5—7后肋之间,
即脊柱右侧第6胸椎水平上下处。
常规5-7天更换一次,出现下列情况应立即更换:
接头由于任何原因从原液体装置上移除时;
经导管抽取血液标本之后;
接头中有血液或者残留物时;
输液接头被污染时。
输液接头更换频率
患者PICC的维护
治疗间歇期每7天冲管一次;
每次输液前、输液后及采血后;
输液过程中,液体明显减速或导管内回血;
输注脂肪乳、氨基酸及血液制品等黏稠药物之后;
连续输液12小时。
导管冲洗频率
PICC的维护
PICC的维护
S—生理盐水A—药物注射
S—生理盐水H—肝素溶液
给与肝素不相容的药物/液体前后均使用生理盐水冲洗,避免药物配伍禁忌的问题,而最后用肝素溶液封管。
封管方式(SASH)
输液前:用10ml及以上的注射器抽10ml以上生理盐水脉冲冲管后再输液。
输液后:10~20ml生理盐水脉冲正压封管,剩余2ml时边直推边分离注射器,。
10ml以下
注射器
PICC的维护
注意无菌操作
维护注意事项
消毒时酒精不能接触导管,而络合碘应在穿刺点停留片刻
应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性
如果穿刺点有出血或渗液,穿刺点可放一小块止血纱布
如发现导管有自由移位,不应将导管体外部分人为移入体内,防止导管相关性感染
维护注意事项
无菌贴膜应以穿刺点为中心,无张力粘贴,覆盖整个导管外露部分,不能使用小于10cm×12cm贴膜
蓝色导管摆放成“?”或“U”状,无菌胶布固定灰色翼型部位
导管、皮肤、贴膜一定要三者合一
胶布不能直接贴在导管上,避免损坏导管;导管摆放要合理,不能有反折,避免损坏导管
冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性10ml专用冲洗装置,脉冲式正压冲封管;不能用静滴或推注的方式代替脉冲加正压封管
用胶布固定尾端导管,胶布上标明维护日期、维护者姓名、导管刻度、外留长度
告知洗澡、活动、维护及并发症观察与应急处理等注意事项
维护注意事项
禁止将连接器打开后重复安装使用;禁止用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂;禁止用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管
给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管,不强行冲管
肝素帽或接头内有血液残留、完整性受损或取下后,应立即更换
置管后并发症与处理
穿刺点渗血
1、临床表现
导管置入后,皮肤穿刺点渗血或出血可持续数小时或数天,多发生在置管后1-3天。
2、处理
⑴24小时内少量渗血时,不必及时处理,待到常规24小时内更换贴膜时处理即可。
⑵由于活动过度或其它原因再出现渗血时,指导患者四指并拢按压穿刺点局部10-15分钟,更换