文档介绍：中南大学湘雅二医院内分泌科伍汉文
营养科吴海球
痛风治疗新进展及经验
一、临床表现:
一种单独,数种组合
高尿酸血症(>420µmol/L)
急性关节疼痛发作
痛风结节沉着
肾脏损害或结石
二、诊断
急性单关节炎,大趾附近,高尿酸
典型发作,痛风结节(关节附近,耳)
高尿酸血症,已往按痛风治效果好,现关节病
关节痛,秋水仙碱有效
X线片:病痛处虫咬样改变,穿凿样改变
三、治疗
(一)消炎止痛
秋水仙碱、非类固醇抗炎药(NSAIDs)和类固醇激素可供选择。
秋水仙碱因能抑制嗜中性细胞活性,抑制蛋白质之酪氨酸磷酸化从而减少了尿酸结晶沉积,故止痛效果快兼有根据获得疗效而确诊之目的。
口服首剂1mg,,至剧痛缓解为止,或因消化道症状而被迫停药。极量为3mg/日。
此药之缺点为副作用较多,毒性较大。①肾功能欠佳者易中毒[1]。使用小量、常量、大量均可中毒,症状包括重症腹泻、重症肌无力、肾衰、骨髓抑制等。②与他汀类降脂药(如simvastatin)合用引起急性肌病[2]。
。常用药为消炎痛,其他消炎止痛药均可用。笔者喜用扶他林、英太青、普威。如病人原有胃病可加用胃止痛药,如雷尼替丁150mg,2次/d。
,止痛虽有效,但易发生局部骨质疏松。笔者认为除非上述两种方法均不能用方取此法(例如不能口服)。糖皮质激素或ACTH注射亦可选用。此类激素不宜长期应用。
(二)抑制尿酸产生
常用药为别嘌呤醇、 . 此药抑制黄嘌呤氧化酶因而减少尿酸之产生。服药后24小时即见效,于2周效果达高峰。如果血清尿酸≤300μmo/L可减量,应查血调整药量。 .,须服1~2月且无发作方逐渐减量。
由于此药抑制黄嘌呤氧化酶,而6-巯嘌呤和硫唑嘌呤亦依靠黄嘌呤氧化酶灭能,故别嘌呤醇增加此两药的药效和毒性,亦增强环磷酰胺之毒性,用药时应予注意。