文档介绍：第十四章步态分析
步态的矫治训练是物理治疗师的工作内容,训练方案的制订以及疗效观察均以步态分析为基础。步态分析是对患者行走方式的检查,包括定性分析和定量分析。在康复医学、骨科学以及神经学领域里,应用步态分析进行障碍学诊断,分析障碍发生的原因,制定康复治疗方案以及评价疗效已显现出突出的临床应用价值,成为临床工作中不可缺少的组成部分。本章将讲授正常步态以及相关的基本概念,临床步态分析的基本方法以及临床常见的异常步态。
第一节概述
生物力学将力学与生理学相结合,用以研究人体姿势与运动规律和变化。为了更深刻地理解步态分析的原理,本节将对行走生物力学与神经和运动生理学的关系做简要介绍。
一、行走生物力学与神经和运动生理学的关系
行走是人在出生后,伴随着发育过程不断实践而习得的一种能力。步态体现行走的方式或模式。行走及其步态是中枢神经系统的终极目标在生物力学水平上的体现。在神经学水平上,运动单位的许多兴奋性和抑制性信号汇聚,这是生物学信号的第一级水平的汇聚。然而,在此微观水平上,中枢神经系统的整体意图或目的并不明确。生物学信息的第二级水平汇聚体现在肌肉水平上,肌肉力量的大小通过运动单位募集率的高低而体现。在关节水平上,我们看到了第三级水平的汇聚即关节的运动,它是所有主动肌与拮抗肌力量和力矩臂长度的乘积的代数和即力矩作用的结果,力矩所反映的是中枢神经系统所有控制力量的代数和。因此,正常步态有赖于中枢神经系统、周围神经系统以及肌肉骨骼系统的协调工作。下肢肌肉、韧带、骨骼、关节乃至脑、脊髓、周围神经的正常生理功能以及相互间的协调与平衡受到损害时均可导致不同程度的行走困难,表现出异常步态。
二、步态分析的目的
患者来到物理治疗科时就诊时,临床诊断已经明确。因此,步态分析的目的并不在于协助临床诊断,而是为制定康复治疗计划和评定康复疗效提供客观依据。为此,通过步态分析要确定以下问题。
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(含假肢)、矫形器、下肢矫形手术的作用以及对于步态的影响。
三、适应证和禁忌证
步态分析适用于所有因疾病或外伤导致的行走障碍或步态异常,包括神经系统和肌肉骨骼系统疾病和外伤。
:如脑卒中、脑外伤后偏瘫、脑瘫、帕金森病、小脑及其传导路病变。
:截肢、髋膝关节置换术后、关节炎、韧带损伤、踝扭伤、下肢不等长等。
:脊髓灰质炎、股神经损伤、腓总神经损伤等
:疼痛
严重心肺疾患、下肢骨折未愈合者不宜进行步态分析。
第二节正常步态
描述步态特征包括行走的时空参数、人体运动学分析和动力学分析等内容。理解正常人的步态模式和特征是判断步态正常与否的前提。本节介绍与临床步态分析有关的基本概念以及正常步态。
一、步行周期
步行周期指行走过程中一侧足跟着地至该侧足跟再次着地时所经过的时间。每一侧下肢有其各自的步行周期。每一个步行周期分为站立相和迈步相两个阶段。站立相又称支撑相,为足底与地面接触的时期;迈步相亦称摆动相,指支撑腿离开地面向前摆动的阶段。以右下肢步行周期为例,步行周期以右侧足跟着地开始,紧接着足放平,足底全面接触地面,进入站立中期,随后发生足跟离地、足趾(尖)离地。足趾离地的瞬间标志着站立相结束和迈步相开始,右下肢向前摆动并依次经过摆动前、中、末期。
站立相大约占步行周期的60%,迈步相约占40%。站立相与迈步相时间比例与步行速度有关,随着步行速度的加快,迈步相时间相应延长,而站立相时间缩短。
二、正常步行周期的基本(构成)成分
(一)双支撑期和单支撑期
一侧足跟着地至对侧足趾离地前有一个双腿与地面接触的时期,称为双支撑期。每一个步行周期中,包含两个双支撑期。每一个双支撑期中,一条腿在前,正值刚刚与地面接触,并进入“负荷反应期”;另一条腿在后,即将离开地面,处于站立末期。以右步行周期为例,第一个双支撑期在时间上指右下肢首次着地(足跟着地)至左下肢足趾离地,即发生在步行周期的前
10%。第二个双支撑期指左下肢首次着地(足跟着地)至右下肢足趾离地之间所经过的时间,即发生在步行周期的50%-60%之间。每一个双支撑期约占10%。双支撑期长短与步行速度有关,随着步行速度的加快,双支撑期时间缩短。变走为跑时,双支撑期消失并为前后两步之间有一个足底与地面不接触的“腾空相”所取代。仅有一条腿与地面接触时称为单支撑期,它以对侧足跟着地为标志而结束。行走时,一侧下肢单支撑期所占时间实际上完全等于对侧下肢的迈步相时间。以右步行周期为例,右侧下肢于单支撑期时,左下肢正处于左步行周期的迈步相。每一个步行周期中,包含两个单支撑期,分别为左下肢和右下肢单支撑期,各占40%步行周期时间。双支撑期和单支撑期以步行周期百分比表示外