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主编:高静
定义
病因和病理生理
新生儿黄疸分类及临床表现
治疗原则
注意事项
护理措施
健康教育
定义:
新生儿黄疸是因胆红素(大部分为未结合胆红素)在体内积聚而引起皮肤、巩膜或其他器官黄染的现象,可分为生理性和病理性黄疸,引起黄疸的原因多而复杂,病情轻重不一,重者可导致胆红素脑病(核黄疸)常引起严重后遗症。
病因和病理生理:
1、生理性黄疸由于新生儿胆红素代谢具有与***不同的特点,50%—60%足月儿和80%早产儿在生后可出现占时性的高胆红素血症。
2、病理性黄疸包括感染和非感染两类因素
①感染性:Ⅰ、新生儿肝炎Ⅱ、新生儿败血症,尿路感染等。
②非感染性:Ⅰ、新生儿溶血Ⅱ、胆道闭锁Ⅲ、胎粪延迟排出Ⅳ、母乳性黄疸,%-2%Ⅴ、遗传性疾病:如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷等Ⅵ药物性黄疸Ⅶ、其他:如低血糖,酸中毒、缺氧体内出血和失水等原因可加重黄疸。
新生儿黄疸分类及临床表现
特点
生理性黄疸
病理性黄疸
黄疸
足月儿
早产儿
足月儿
早产儿
出现时间
2-3天
3-5天
生后24小时内(早)
高峰时间
4-5天
5-7天
消退时间
5-7天
7-9天
黄疸退而复现
持续时间
≤2周
≤4周
≥2周
≥4周(长)
血清总胆红素umol/L
<221
<257
>221
>257(高)
Mg/di
<
<15
>
>15
每日胆红素升高
<85umol/L(5mg/dI)
>85umol/(5mg/dI)
血清结合胆红素
>34umol/L(2mg/dI)(快)
一般情况
良好
相应表现
原因
新生儿胆红素代谢特点
病因复杂
⑴供给白蛋白:可输血浆10-20ml/kg或白蛋白1g/kg,以增加胆红素与白蛋白的连接,减少胆红素脑病的发生。
⑵纠正酸中毒:应用5%NaHco34-5ml/kg,有利于胆红素与白蛋白连接。
⑶肝酶诱导剂:常用苯巴比妥每日5mg/kg,分2次口服,共4-5日,或尼可刹米每日100mg/kg.
6、其他治疗:及时纠正缺氧,防止低血糖、低体温。
7、光照疗法:
⑴光疗前准备清洁光疗箱,特别注意清除灯
管及射板的灰尘,接通电源,检查线路及光管亮度,使箱温升至患儿适中温度,相对温度55%-65%。
⑵入箱将患儿全身裸露,用尿布遮盖会阴部,佩戴护眼罩,放入预热好的光疗箱中,记录开始照射时间。
⑶光疗使患儿欧服均匀受光,单面光疗箱一般每1h更换体位一次,可仰卧、侧卧、俯卧交替更换,俯卧照时要有专人巡视,一面鼻受压影响呼吸。
⑷监测体温和温箱变化光疗时应2-4h测体温
注意事项
⑴、保证水分及营养供给:光疗过程中,按医嘱静脉输液,按需喂奶(光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2-3倍)记录出入量。
⑵、严密观察病情:监测血清胆红素变化,观察患儿精神反映从生命体征注意黄疸的部分、程度极其变化;大小便颜色与性状、皮肤有无发红、干燥、皮疹,有无R暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等;吸允能力,哭声变化。若有异常与医师联系,及时注意。
⑶、保持灯管及反射板请结合光疗箱的维护与保养
护理措施
1、密切观察病情变化,生命体征:T、P、R及有无出血倾向,注意皮肤,巩膜黄染的程度、大小便的颜色变化和神经系统表现(如出现拒乳、嗜睡、肌张丽减低等胆红素脑病的早起表现,立即通知医生给与及时处理。
2、保暖:体温维持在36-37摄氏度,低体温影响胆红素与白蛋白的结合。
3、尽早喂养:刺激肠道蠕动,促进胎粪排除,同时,有利于肠道建立正常菌群,减少胆红素的肝肠循环,减少肝脏负担。
健康教育
1、使家长了解病情,取得家长配合。
2、对于新生儿溶血症,做好产前咨询与孕妇预防服药。
3、发生胆红素脑病者,注意后遗症的出现,给与康复治疗和护理。
4、若为母乳性黄疸,可继续母乳喂养,如吃母乳后仍出现黄疸可改为隔次母乳喂养逐步过渡到母乳喂养,若黄疸加重,患儿一般情况差,可考虑暂停母乳喂养,黄疸消退后再恢复。
5、若为红细胞葡萄糖6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷者,需忌食极其制品,患儿衣服保管时勿放樟脑丸,并注意药物选用,注意又发溶血。